Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 115

Раздел 3: госпитализация для лечения (на срок не более 6 мес).

При этом должен быть установлен точный психиатрический диагноз.

• Принудительная госпитализация больного может быть возобновлена в ближайшие 6 мес.

• Два врача должны подписать соответствующие анкеты с указанием, почему больному противопоказано лечение в обычном стационаре или поликлинике. При этом они должны видеть пациента в течение последних 24 ч. В данном заявлении они должны также утверждать, что лечение принесет пользу больному или во всяком случае предотвратит ухудшение течения его заболевания.

Раздел 4: неотложная терапия (в течение не более 72 ч).

• Поступление больного в психиатрический стационар должно быть вызвано ургентной необходимостью.

• Такое лечение может быть применено, если госпитализация по правилам раздела 2 приведет к нежелаемой задержке лечения (помещение в стационар в таких случаях должно быть произведено немедленно после рекомендации).

• Официальный социальный работник или ближайший родственник пишет при этом заявление согласно рекомендации одного из врачей (например, общепрактикующего врача).

• У общепрактикующего врача должны быть в наличии соответствующие бланки, поскольку работника социальной службы при этом может не оказаться (например, он находится на другом срочном вызове).

• По прибытии в стационар поступают в соответствии с указаниями, помещенными в разделе 2.

Насильственное задержание пациента, уже находящегося в стационаре: раздел 5(2) (не более чем на 72 ч)

• Дежурный врач (или лицо, его замещающее) связывается с администрацией стационара (днем или ночью).

• В случаях, когда пациент должен быть перемещен до истечения срока, равного 72 ч, его должен проконсультировать психиатр для госпитализации в соответствии с правилами, помещенными в разделе 2.

Медперсонал, который должен удерживать больного насильственно: раздел 5(4) (в течение не более 6 ч)

• Санитар психиатрического отделения или няня могут применить физическую силу по отношению к психиатрическому больному (для того, чтобы удержать его), который не подчиняется указаниям врача, особенно если его действия могут причинить вред или самому больному (попытка самоубийства), или окружающим.

• В течение 6 ч удерживающий больного персонал должен найти лиц, полномочных оформить соответствующее заявление согласно разделу 5, или же они должны отпустить больного. Если больной оформлен в соответствии с правилами раздела 4, то время истечет через 66 ч (т.е. 72 ч — 6 ч).

Возобновленное насильственное удержание больного в стационаре: раздел 20(4).

• У больного продолжается обострение психиатрического заболевания, но его состояние улучшится, если продолжить соответствующее лечение в стационаре.

• Дальнейшее пребывание больного в стационаре необходимо для его безопасности и здоровья, причем этого нельзя достигнуть без его насильственного удержания.

Раздел 135. Официальный работник социальной службы наделяется правом выразить свое несогласие о том, как обращаются с данным больным, не оказывая ему соответствующего ухода, и обратиться в магистрат за помощью и, если нужно, поместить больного в стационар.

Согласие на лечение (Mental Health Act)

► Экстренное лечение психиатрического больного для спасения его жизни или предупреждения резкого ухудшения течения болезни всегда должно (и может) быть проведено при условии соблюдения предосторожностей, означенных ниже.

Необходимы согласие больного на лечение и мнение второго врача (раздел 57). Все формы психохирургии. Если больной не в состоянии дать осмысленное согласие или не согласен на лечение, оно не может быть проведено.

Для оценки осмысленного согласия необходимо мнение специальной комиссии от Mental Health Act. Комиссия направляет трех сотрудников для интервьюирования больного и ознакомления с записями в соответствующей истории болезни (медицинской карте). Один из членов этой комиссии — врач (он должен решить, надлежащим ли является проводимое больному лечение), два других члена комиссии не должны быть медиками. Для того чтобы больной смог дать осмысленное согласие на лечение, он должен понять сущность, цель и последствия предлагаемой ему помощи. Если же сознание больного спутано, или он находится в состоянии деменции, йли готов согласиться на любое лечение, его согласие не может считаться осмысленным. Для проведения лечения, помимо удостоверения (сертификата) комиссии Mental Health Act, необходимо также и подписанное больным обычное согласие. И, хотя степени осмысленности согласия на лечение, вероятно, могут быть более или менее реалистичными и многообразными, закон бывает только черным или белым: или согласие на лечение считается осмысленным (информированным), или неосмысленным.

Необходимо согласие больного на лечение или мнение второго врача (раздел 58). Запомните: никакое лечение не может быть проведено больному в нормальном сознании без его осмысленного согласия.

Если ответственный врач уверен, что данному больному необходима электроконвульсивная терапия или лечение лекарственными препаратами в течение не менее 3 мес, а больной не в состоянии дать осмысленное согласие на лечение или уклоняется от этого согласия, то лечение может быть проведено лишь при условии, что будет мнение второго специалиста от Mental Health Commission, подтверждающее необходимость такого лечения. В подобных случаях руководствуются правилами, изложенными в разделе 3 Mental Health Act. Преимущество этого правила состоит в том, что больной в последующем может потребовать четко определенных прав для пересмотра решения о его лечении и подачи жалобы. Если же больной дает на лечение осмысленное согласие, то отвечающий за него врач должен подписать форму № 38 (так же, как и оформить обычное согласие больного на лечение), в которой подтверждается, что больной осознает цель лечения, его необходимость, а также результаты лечения. Длительное лечение психотропными средствами детям до 16 лет проводится также после юридического оформления согласия на его лечение родителями или воспитателями ребенка. Если родители не хотят давать такого согласия или не в состоянии сделать этого по тем или иным причинам, то возникает необходимость обратиться в Отдел по опеке, и тогда ответственность за ребенка берет на себя местная администрация, в частности отдел социальной службы. Из такого заявления должно быть ясно, что нормальное развитие ребенка или его здоровье умышленно подвергаются опасности, что над ним нависла моральная угроза или что он находится вне контроля со стороны своих родителей или опекуна.

Когда согласия не требуется. Лечение должно быть прекращено немедленно, если только оно не является необходимым для спасения жизни больного. Если лечение проводится в соответствии с правилами, указанными в разделе 58, то отвечающий за больного врач должен связаться с Mental Health Act Commission для того, чтобы потребовать выполнения означенных правил.

Разделы, на которые ссылаются выше, помещены в Mental Health Act, 1983 (England and Wales).

Детский аутизм

Аутизм встречается довольно редко (2:10 ООО); мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. Заметьте, что аутизм является антитезой всего того, что определяет психическое здоровье (с. 420), и включает следующие признаки.

1. Нарушение реципрокного социального взаимодействия (симптомы группы А).

2. Нарушенное воображение, связанное с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).

3. Ограничение активности и интересов (симптомы группы С).

Диагноз аутистического нарушения зависит от наличия по крайней мере 8 из перечисленных ниже симптомов — они должны включать в себя по крайней мере два из группы А, один из труппы В и один из группы С [I].