Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 116

Нарушение реципрокного социального взаимодействия (симптомы группы А).

• Ребенок не обращает никакого внимания на существование других лиц и их чувства (например, ведет себя с каким-либо человеком, как с предметом мебели; такие дети абсолютно забывчивы к переживаниям других, и им не приходит в голову, что они могут нуждаться в уединенности).

• Ненормальная ответная реакция на боль, неудобства (такой ребенок не ищет места, где лучше, и не пытается сделать, как лучше, его ответы часто стереотипны: «Сыр, сыр, сыр»).

• У такого ребенка нарушена имитация (например, он не машет рукой, когда говорит «до свидания»).

• Такой ребенок не умеет нормально играть: например, он всегда один или пытается использовать партнеров по играм как если бы они были механическими предметами.

• Такой ребенок не может ни с кем дружить на равных. Если он и делает попытку завязать дружбу с кем-либо, то его поведение всегда выходит за рамки общепринятых взаимоотношений между людьми (например, он начинает читать своему приятелю номера всех абонентов из телефонной книги, не обращая внимания на то, что его друга это не интересует).

Нарушение воображения в сочетании с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).

• Младенец не лепечет, лицо его почти лишено мимики, он не жестикулирует.

• Ребенок избегает взгляда близких, он не улыбается в ответ на их улыбки; не радуется при виде родителей; когда его берут на руки, он напряжен.

• Он не подражает взрослым, не проявляет интереса к сказкам и рассказам, у него отсутствует фантазия.

• Его речь нарушена (например, эхолалия, т.е. повторение монотонным голосом одних и тех же слов или фраз); он довольно своеобразно использует слова; неправильно употребляет местоимения; его речь полна несообразностей (начинает рассказывать о расписании поездов во время разговора о спорте).

• Ребенок испытывает трудности в начале или при поддержании разговора.

Очень ограниченная активность и интересы (симптомы группы С).

• Стереотипные движения (постукивает кистью о какой-либо предмет, вертит что-либо в руках, монотонно слегка стучится головой обо что-нибудь).

• Сверхувлеченность каким-либо предметом (тем, что можно нюхать, мять в руках, вращать, например колеса у игрушек).

• Такой ребенок часто не переносит изменений в окружающей обстановке дома (например, изменения местоположения вазы).

• Ребенок настаивает на повторении какого-либо действия до мельчайших подробностей.

• Необыкновенно узкий круг интересов. Например, ребенок может быть совершенно поглощен выстраиванием предметов в ряд или собиранием сведений о погоде и др.

Причины (в большинстве случаев неизвестны).

Это могут быть пренатальная краснуха, туберозный склероз, неоце-ребеллярная гипоплазия (поражение 6-й и 7-й долек червя мозжечка) [2].

Лечение. Обычно неэффективно. Может быть использована поведенческая терапия.

► Хороший педагог в данном случае лучше хорошего врача. Таких детой нужно помещать в специальные школы (дело в том, что у большинства детей, страдающих аутизмом, низкий коэффициент интеллекта).

Такие дети могут хорошо учиться в результате многократного повторения одного и того же, а не благодаря каким-то особым педагогическим приемам. Родители таких детей могут получать поддержку в группах «помоги себе сам» [3]. Около 70 % таких детей остаются инвалидами по психическому заболеванию; 50 % из них способны разговаривать; у 20 % в подростковом возрасте бывают нервные приступы; 15 % в последующие годы могут вести независимую жизнь.

Глава 5. Общая практика

Введение 520 Некоторые определения 522 Первичная медико-санитарная помощь 524 Бригада первичной медико-санитарной помощи 526 Время и общепрактикующий врач 528 Классификация и коды Read 530 Консультация 532 Анализ консультаций 534 Профилактика 536 Преграды профилактике 538 Скрининговое обследование 540 Клиники общепракти кующих врачей 544 Центры охраны здоровья и госпитали общей практики 546 Этнические проблемы 548 Санитарно-просветительная работа 550 Группы больных 552 Смерть на дому 554 Лекарственные средства, используемые у больных в терминальном состоянии 556 Записи и компьютеры 558 Аудит —две школы мышления 560 Рецензирование практической деятельности врача 562 Чувство удовлетворения у больного 564 Прекращение табакокурения 566 Снижение употребления алкоголя 568 Альтернативная медицина и медицина, в основа которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды 570 «Идти на риск» 572 «Малые» заболевания 574 Назначения и их выполнение 576 Социальные проблемы 578 Здоровье и социальные группы 580 Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики 582 Пригодность к управлению автотранспортом 584 Относительная статистика 586 Усталость и миастенический энцефаломиелит 588 Лечение при ожирении 590 Карты роста и массы тела 592

^ К данной проблеме относится каждая страница этой книги.

(К данной проблеме относятся все заболевания. Подобный подход является ключевым для врача общей практики, той осью, вокруг которой вращаются все медицинские события, ежедневно приводящие к общепрактикующему врачу миллиона больных, прежде чем они попадут в иные специализированные медицинские подразделения. Только врач общей практики представляет себе всю гамму событий, могущих манифестировать болезнетворные процессы у людей. Интересным выводом из данного факта является то, что при

Общая практика

возникновении необходимости выбрать для правительства и служб здравоохранения всеобъемлющую классификацию нозологий, для систематизации и возможной передачи сведений о больном указанным службам пришлось консультироваться со всевозможными учебными заведениями, отделениями университетов и всемирными авторитетами в данной области, однако вне всякой конкуренции оказалась и была выбрана по причине своей универсальности система, предложенная общепрактикующим врачом [1], работающим самостоятельно — отделенным от башен из слоновой кости реками неформального горя и смутными, но гнетущими симптомами, которые окружают общепрактикующего врача.)

Сведения по профилактике отдельных заболеваний¹⁴

Алкогольные эксцессы

472

Общая практика

544

Антенатальная клиника

124

Осложнения диабета

544

Артериальное давление

Оспа

272

(осложнения)

536

Остеопороз 36,

824

Астма (тяжелая)

358

Педиатрия:

Болезни сердца

536

профилактика 272—

-282

Боязнь врачей

827

Первичная профилактика

536

Ведение больных и про

Пиелонефрит

210

филактика

536

Полиомиелит

272

Вторичная профилактика

536

Пороки развития 272, 276

Вывих бедра

774

Преграды профилактике

538

Геморрагические заболе

Пренатальная диагностика

276

вания новорожденных

321

Профилактика, вводные

Гемофилия

276

значения

536

Генетические заболевания

276

Рак легких

566

Гепатит В

272

Рак молочной железы

536

Глаукома

630

Рак шейки матки

52

Гипотиреоз неонатальный

254

Расщелина позвоночника

304

Дефекты нервной трубки

304

Ремни безопасности и про

Диета и ее профилакти

филактика травматизма

828

ческое значение 268,

536

«Рождественские» заболе

Дифтерия

272

вания

276

Инфекции мочевых путей

246

Самоубийство

444

Кашель

272

Слепота, глаукома