Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 42

1) приборы для исследования функции тромбоцитов (тромбоци-тарные агрегометры);

2) приборы для исследования коагуляционной активности плазмы и крови (коагулометры);

3) приборы для оценки физических свойств плазмы крови при коагуляции.

Каждая группа этих устройств имеет свои технические особенности и занимает определенное место в диагностике состояния системы гемостаза.

Агрегометры

Находящийся в основе практически всех выпускаемых тром-боцитарных агрегометров принцип оценки агрегационной функции тромбоцитов основан на измерении оптической плотности обогащенной тромбоцитами плазмы после добавления в нее того или иного индуктора агрегации. Основу этих приборов составляет измерительная камера, состоящая из источника света и фотоприемника, между которыми помещается оптически прозрачная кювета с исследуемыми тромбоцитами. Изменения оптической плотности плазмы с тромбоцитами после добавления к ней агре-ганта и непрерывного перемешивания с помощью встроенной магнитной мешалки регистрируются самописцем или принтером. В дальнейшем полученная кривая агрегации тромбоцитов оценивается по ряду показателей, рассчитываемых автоматически прибором или ручным способом.

В настоящее время на медицинском рынке отечественных приборов для исследования функции тромбоцитов имеются два оптических тромбоцитарных агрегометра – прибор АР-2110 (фирма «СОЛАР») и анализаторы 2231-А и 2301А (НПФ «Био-ла»).

Прибор АР-2110 относится к классическому оптическому агре-гометру, имеющему в своей основе описанный принцип. Прибор позволяет измерять агрегацию клеток в обогащенной тромбоцитами плазме при использовании любых агрегантов. Прибор может работать с достаточно низким количеством клеток и незначительным объемом исследуемой пробы. Важным достоинством прибора является возможность автоматического расчета основных показателей агрегационной функции тромбоцитов (% максимальной агрегации, время максимальной агрегации, скорость агрегации), которые распечатываются вместе с графиком агрегации. Комплектация прибора, включающая компьютер, позволяет вести базу данных, что дает возможность достаточно оперативного сравнения имеющихся результатов. Одной из заявленных функций прибора является возможность подсчета количества тромбоцитов в измерительной камере, однако надо отметить, что использовать этот показатель необходимо с большой осторожностью в силу несовершенства метода измерения, использованного в приборе для этих целей. Наличие одного измерительного канала позволяет проводить не более 4–5 исследований в час.

Разработанный и выпускаемый НПФ «Биола» анализатор агрегации тромбоцитов принципиально отличается от приборов, основанных на исследовании светопропускания плазмы, обогащенной тромбоцитами. Помимо традиционного турбидиметрического метода в приборе реализован метод исследования агрегации тромбоцитов, основанный на анализе флуктуации светопропускания (ФСП-метод), вызванный случайным изменением числа частиц в оптическом канале. По утверждению авторов прибора, применение такого метода значительно повышает чувствительность прибора, особенно при исследовании спонтанной агрегации тромбоцитов, агрегации при воздействии низких концентраций агрегантов, значительно повышает точность измерения концентрации клеток в измерительной камере. Включенный в комплект компьютер и прилагаемое программное обеспечение дают возможность создания базы данных и расчета необходимых показателей агрегации. Дополнительной функцией прибора является возможность определения активности фактора Виллебранда (при наличии соответствующих реактивов).

Коагулометры

Предлагаемые в настоящее время к использованию в клинической лабораторной практике коагулометры относятся к приборам двух типов: механическому и оптическому, в основе деления лежит механизм, предназначенный для регистрации времени образования сгустка фибрина в тестируемой смеси. По точности и воспроизводимости регистрации времени свертывания в бедной тромбоцитами плазме оптические и механические коагулометры не отличаются друг от друга и значимо превосходят мануальные варианты исследования системы гемостаза. При оптической регистрации образование сгустка фиксируется в ответ на изменение оптических свойств тестируемой смеси. При механическом типе регистрирующее устройство фиксирует изменение скорости перемешивания тестируемой смеси (вследствие изменения вязкости тестируемой смеси) шариком или каким-либо другим устройством для перемешивания. Большинство механических коагулометров – шариковые. Неоспоримым преимуществом механических коагу-лометров является возможность регистрации коагуляции цельной крови, что остается актуальным в педиатрической практике и при скрининговом обследовании. Однако при регистрации времени свертывания в крови ряда больных точность такого исследования несколько ниже, чем при определении времени свертывания в плазме, так как оказывает влияние показатель гематокрита (время свертывания у больного с плеторическим синдромом будет отличаться от времени свертывания у больного с анемией). Весьма удобно, что почти на всех коагулометрах с оптическим типом регистрации старт времени коагуляции происходит автоматически в ответ на изменение оптической плотности после добавления стартового реагента (например, стартовым реагентом в тест-системе АПТВ является хлорид кальция, т. е. последний, добавляемый в тестируемую смесь реагент).

К совмещенным устройствам следует отнести редкие экземпляры коагулометров, в которых предусмотрена возможность выбора оптического или механического типа регистрации (т. е. в одном приборе совмещены оптический и механический принципы регистрации). К совмещенным следует отнести отечественный Ми-нилаб-701.

Различают одноканальные, двухканальные, четырехканаль-ные и многоканальные коагулометры. Как правило, число каналов не бывает более десяти. Производительность одноканального коагулометра низка. Опытный лаборант, используя мануальную технику, выполнит большинство коагуляционных тестов в 2–3 раза быстрее, чем на одноканальном коагулометре. У коагуло-метров, имеющих более двух регистрирующих каналов, число каналов, как правило, кратное, так как большинство производителей предусматривают возможность дублирующих определений и вычисление коэффициента вариации между двумя каналами.

Число каналов автоматического коагулометра для его производительности не имеет существенного значения, поскольку производительность автоматического коагулометра, как правило, выше многоканальных.

В представленной таблице показано оптимальное число регистрирующих каналов коагулометра без автоматических функций в зависимости от числа коагуляционных тестов, выполняемых в течение рабочего дня в клинико-диагностической лаборатории (см. табл. 4).

Таблица 4 Виды коагуляторов

Некоторые коагулометры совмещены с фотометрами для выполнения амидолитических и/или иммунологических тестов. Такие коагулометры называют комбинированными. Большинство же коагулометров не способны выполнять амидолитические и/или иммунологические тесты.

Автоматическим коагулометром следует называть коагуло-метр с высокой производительностью, в котором предусмотрена программа, полностью контролирующая добавление реагентов (и позволяющая изменять объемы дозируемых реагентов), а также автоматическую подачу образцов плазмы для исследования, наличие программируемого алгоритма, позволяющего выполнять разные тесты для разных образцов плазмы, автоматическую регистрацию и запоминание результатов исследования, с возможностью последующей обработки этих результатов.

Полуавтоматическими следует называть коагулометры, имеющие программируемый модуль, позволяющий автоматически добавлять реагенты в кювету для регистрации коагуляции (но не позволяющий добавлять исследуемую плазму в кювету). Кроме того, такие коагулометры имеют автоматическую регистрацию и запоминание результатов исследования, с возможностью обработки результатов.