Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 43

Коагулометры без автоматических функций с программируемым модулем вычислений – это наиболее распространенный вариант. Такой коагулометр имеет программируемый модуль для выполнения вычислений и возможность хранения в памяти коагу-лометра калибровочных кривых (что весьма значимо для определения уровня фибриногена).

Коагулятором следует назвать примитивный коагулометр, позволяющий определить только время свертывания. Коагулятор не имеет программируемого модуля для выполнения вычислений, поэтому не предусмотрена возможность хранения какой-либо информации, в том числе нет возможности хранения калибровочных кривых, нет модуля распечатки результатов, нет возможности какого-либо расчета, поэтому коагуляторы способны представить результаты исследования только в секундах, например, показатель протромбинового времени не может быть представлен в показателе международного нормализованного отношения (МНО или INR), т. е. эти показатели можно будет определить или на калькуляторе, или используя специальные таблицы. Используя коагулятор, концентрацию фибриногена хронометрическим методом Клауса придется определить по калибровочной кривой, построенной вручную на калибровочном графике, т. е. такие приборы не предусматривают возможность автоматического представления результатов исследования в граммах/литрах (или в каких-либо других единицах измерения). Коагуляторы, как правило, однока-нальные.

Разработка прибора, основанного на оценке движения стального шарика в свертывающейся пробе плазмы или крови, была начата в начале 1990-х годов сотрудниками ООО «НПО „Медио-Лаб“ и привела к созданию отечественного механического коагу-лометра ЭМКО-02. Серия этих приборов была выпущена и поступила в различные клинико-диагностические лаборатории страны, однако некоторые технические особенности прибора не позволяли проводить точные измерения в пробах с низким содержанием фибриногена. В настоящее время прибор не производится, хотя какое-то количество приборов еще эксплуатируется в некоторых клинико-диагностических лабораториях.

Оптический коагулометр был создан и успешно выпускается в настоящее время сотрудниками ООО «НПО „Астра“ (г. Уфа) при участии ООО „НПО «МедиоЛаб“. Это одноканальный оптико-механический коагулометр АСКО-02. Большими достоинствами прибора безусловно являются его высокая надежность и точность измерений, крайняя простота эксплуатации и весьма низкая стоимость, что позволяет говорить о нем как о базовом приборе в своем классе. В работе с прибором возможно использовать любые как отечественные, так и импортные реактивы. Вместе с тем надо отметить, что использование этого прибора целесообразно при достаточно небольшом объеме исследований.

Большой объем исследований системы гемостаза в клинико-диагностических лабораториях средних и крупных лечебно-профилактических учреждений может быть своевременно выполнен только при использовании многоканальных полуавтоматических или автоматических систем. Разработка прибора, способного решить эту задачу, была предпринята в последние годы сотрудниками ООО «ВАСМА» (г. Москва) при участии ООО «НПО „Медио-Лаб“.

В настоящее время новый оптический восьмиканальный программируемый коагулометр АСКО-08 со встроенным принтером прошел все испытания, зарегистрирован в Министерстве здравоохранения и выпускается серийно.

Принцип работы прибора основан на турбидиметрии коагулируемого образца плазмы при его непрерывном перемешивании магнитной мешалкой. Используемый в приборе принцип измерения значительно повышает его чувствительность и позволяет работать с образцами плазм с низким содержанием фибриногена, что весьма важно при исследовании у тяжелых больных. Помимо этого, конструктивные особенности измерительной части прибора позволяют использовать уменьшенные (по отношению к стандартным) количества реактивов и исследуемой плазмы, что безусловно важно в клинической и прежде всего педиатрической практике.

Сохранение в долговременной памяти прибора калибровочных значений для таких методов, как определение протромбинового времени, фибриногена, факторов свертывания крови, антитромбина III и др., позволяет получать расчетные значения автоматически после проведения измерения. Встроенный в прибор принтер позволяет получать неограниченное количество бланков результатов исследований.

Приборы для исследования физических свойств плазмы/крови при коагуляции

Понимание состояния реологических свойств крови является важным компонентом оценки микроциркуляции пациента и непростой задачей для врача, даже в современных условиях. Одним из наиболее важных и широко применяемых методов оценки считается измерение вязкости цельной крови методом ротационной вискозиметрии, позволяющей получить кривую вязкости крови применительно практически ко всем участкам сосудистого русла. Наиболее широко для этих целей применяются ротационные вискозиметры, создающие скорости сдвига в диапазонах от менее 1 обратной секунды до тысяч обратных секунд, перекрывая таким образом весь профиль скоростей движения крови в сосудистом русле. В настоящее время для исследований крови человека наибольшее распространение получили зарубежные ротационные вискозиметры фирм «НАЛКЕ» (Голландия) и «СопггауеБ» (Швейцария). Эти приборы представляют собой классические ротационные вискозиметры с различными измерительными системами, такими как цилиндр-цилиндр, пластина-пластина, конус-пластина и др. Приборы этих фирм отличает высокая технология, помогающая измерять вязкостные характеристики маленького объема образца крови в очень широком диапазоне скоростей сдвига. Имеющиеся дополнительные возможности позволяют оценить и вязко-пластические свойства биологических образцов, например, таких как синовиальная жидкость.

Однако высокие пользовательские характеристики этих приборов сопровождаются весьма высокой стоимостью (40–50 тысяч долларов США), что практически делает их недоступными для использования в нашей стране. Из отечественных приборов ротационные вискозиметры до недавнего времени были представлены двумя ротационными вискозиметрами: наиболее широко применяемым в отечественной практике – АКР-2 и прибором, получившим меньшую распространенность, но имеющим более широкие возможности, – ВИР-78.

Наиболее широко представленный в отечественных лабораториях прибор АКР-2 имеет в своей основе принцип «свободно плавающего ротора» и позволяет измерять вязкость 0,5 мл образца в диапазоне скоростей сдвига 10-1000 обратных секунд, что вполне удовлетворяет имеющимся клиническим задачам. Используя этот прибор, врач получает возможность динамически контролировать изменения цельной крови и плазмы пациента. Наряду с этими показателями, используя специальные методики, возможно рассчитать такие показатели, как агрегация и деформируемость эритроцитов.

Необходимо отметить, что несмотря на распространенность, показатели вязкости цельной крови, даже измеренные с помощью ротационной вискозиметрии, представляют собой интегральную величину, определяемую:

1) концентрацией эритроцитов (гематокритом);

2) вязкостью плазмы;

3) агрегацией эритроцитов;

4) деформируемостью эритроцитов.

Понятно, что максимальный клинический интерес могут представлять два последних показателя реологического поведения крови. К настоящему времени в отечественной лабораторной и научной практике наибольшее распространение получили методы расчета этих показателей на основании измеренных величин вязкости цельной крови при различных скоростях сдвига. Эти показатели представляют собой определенные коэффициенты агрегации и деформируемости эритроцитов и могут служить для оценки микрореологических свойств крови с определенной степенью точности.

Исследования вязкости цельной крови и основанные на ней расчеты в настоящее время затруднительны, поскольку импортные приборы крайне дороги, а выпуск отечественных приборов прекращен. В связи с этим значительный интерес представляют возможности прямых исследований микрореологических свойств крови.