Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 94

• Каждый больной уникален (неповторим), и неправильно пытаться уменьшить его значимость (уникальность) до члена такого-то класса или категории заболеваний.

Психическое здоровье и психическое заболевание (и психические нарушения)

Сущность психического здоровья. Психически идеально здоровый человек обладает следующими свойствами. • Способностью любить и быть любимым. Без этого кардинального дара человеческое существо в большей степени, чем все другие млекопитающие, не способно преуспевать в жизни и быть счастливым.

• Достаточной энергией, чтобы встретить перемену и неопределенность в жизненных обстоятельствах без страха, пережить неприятности разумно и с духом практического оптимизма.

• Даром рисковать без бесконечного созерцания и предвидения самого худшего, что может случиться.

• Запасом спонтанной «радости жизни» и широким диапазоном эмоциональных ответных реакций (включая негативные эмоции и гнев).

• Эффективным контактом с реальностью: не слишком уменьшенным, но и не слишком преувеличенным. (Как выразился T.S. Eliot, «человеческое существо не может вынести слишком много реальности».)

• Богатой фантазией, что дает миру надежду на созидательность и процветание.

• Определенной степенью самопознания, достаточной для пробуждения человеческой активности, направленной на выработку умений самоусовершенствования и исправления других людей, следующих по пагубному пути.

• Способностью к самокритике и обучению через опыт.

• Способностью сказать: «Ты неправ!», — но и способностью затем простить.

• Адекватным чувством безопасности и адекватным статусом в обществе.

• Способностью удовлетворить требование группы людей, но в сочетании со свободой выбора, производить это действие или нет.

• Свободой самовыражения любым способом, какого захочет данное лицо.

• Способностью поддаваться риску очарования и испытывать чувство ужаса.

• Способностью удовлетворять свои собственные телесные желания, но также таковые желания и других лиц.

• Чувством юмора в порядке компенсации того из вышеназванного, чем человек не обладает.

Счастье не должно быть составной частью психического здоровья; и в действительности ощущение счастья может быть очень ранимым. Нередко все, что нужно для ощущения счастья, — это чтобы оно ушло на время. Названное обстоятельство очень важно; оно необходимо для человека. На все это можно взглянуть как на черновой план выживания человеческого вида.

Сущность психического заболевания. Можно говорить, что психическое заболевание присутствует тогда, когда ненормальные мысли, чувства или те или другие сенсорные ощущения приносят чело

веку объективный или субъективный вред, который, однако, не носит преходящего характера. Очень часто вред при этом наносится обществу, но это не должно быть частью определения психического (ментального) заболевания, так как «открывает двери» для высказывания: «Все насильники и все, кто противопоставляет свои цели целям общества, являются психически больными лицами». Если данное лицо является маньяком, но не жалуется ни на какие симптомы заболевания, то он становится психически больным только в том случае (в соответствии с приведенным выше определением), если это причиняет ему вред по мнению окружающих его лиц (в самом широком смысле данного термина). Частью сущности психического заболевания можно рассматривать то, что нельзя бывает положиться на суждение данного лица, а надо опереться на суждения по данному вопросу других лиц, например, на мнения других членов семьи или психиатра. Если возникают разногласия по тому или иному вопросу или суждению, то следуйте принципу: «Одно лицо — один голос». При этом условии можно продемонстрировать, что судьи действуют исключительно в интересах данного лица (о котором идет речь). В этом отношении психиатр не играет особой роли — иначе концепции о психическом здоровье и заболевании становятся опасно «медикализированными». Для удобства закон Великобритании избавляет других людей от неприятной необходимости точного определения, кто же страдает психическим заболеванием, поручая это делать психиатрам.

Психическое нарушение. Это результат остановки или неполного умственного развития. Понятие включает в себя менее или более тяжелые нарушения интеллекта и функционирования в социальной среде, что может сочетаться с тяжелыми последствиями безответственного поведения.

Странные идеи (галлюцинации, бред, идеи отношения)

Важно уяснить, имеются ли у больного бредовые идеи, галлюцинации или существенное нарушение мышления, поскольку если наличествуют все эти явления, то диагноз может быть следующим: шизофрения; аффективное расстройство; органическое поражение мозга или параноидальное состояние. При неврозе или расстройстве личности перечисленных выше симптомов не бывает. Больной, конечно, может быть совсем не настроен говорить о своих идеях, своем мышлении. Такого больного врач вежливо может спросить: «Не было ли у вас когда-нибудь мыслей, которые по зрелом размышлении показались бы вам странными? Ну, например, не замышляется ли против вас какой-нибудь заговор или вам кажется, что ваше поведение контролируется каким-то голосом извне или по радио?» j

Галлюцинации. Это обычно чувственные (сенсорные) ощущения (слуховые, зрительные, вкусовые или тактильные) при реальном отсутствии раздражителя. Довольно часто встречающиеся «галлюцинации» в момент засыпания или пробуждения (это соответственно гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации) не являются признаком патологии. Псевдогаллюцинации — это такие галлюцинации, когда больной знает, что раздражитель (стимул) находится в его мозге (например, он слышит голос внутри себя, но не из-за своего левого плеча). Такие галлюцинации довольно часты и не обязательно указывают на психическое заболевание, однако они могут быть важным признаком — например, того, что истинная галлюцинация интернализируется до того, как совсем «высвобождается». Визуальные и тактильные галлюцинации заставляют предполагать органическое заболевание, в то время как слуховые галлюцинации указывают на психоз.

Бред. Это непоколебимые убеждения больного, которые нельзя устранить никакими контраргументами, которые весьма неожиданны и являются своего рода отображением культурного уровня больного. Такое убеждение обычно (но не всегда) ложно по своей сути. Если это убеждение возникает при вполне сформированном интеллекте и безотносительно предсуществующих событий или опыта, который мог бы объяснить подобное убеждение, то обычно говорят о первичном бреде, весьма характерном для шизофрении. Подобный бред формирует «вокруг себя» бредовое восприятие окружающего. Это можно проиллюстрировать таким примером: больной видит, как на автостраде на сигнальном светофоре зажигается зеленый свет (бредовая перцепция), что является для него сигналом, посылающим его «на освобождение своего родного города от коммунизма». Однако при более тщательном исследовании истории заболевания можно установить, что бред все-таки является вторичным: например, больной, находящийся в депрессии, может прийти к бредовому убеждению о своей полной ненужности окружающим.

Идеи отношения. При этом больной не может удержаться от ощущения, что окружающие замечают за ним именно те его движения, слова, поступки, которых он стыдится. Отличие этого состояния от бреда заключается в том, что больной прекрасно понимает, что подобные мысли исходят от него самого и что они являются чрезмерными.

Важно дифференцировать бредовые убеждения и галлюцинации от навязчивых мыслей. При наличии любой странной идеи (мысли) постарайтесь, беседуя с больным, уяснить для себя, слышит ли больной данную мысль, произносимую чьим-то голосом (галлюцинация), или же он уверен, что голос этот находится в его собственной голове, упорная мысль как бы внедрилась в мозг извне (бред), или же больной знает, что мысль реально исходит от него, хотя она и назойлива (обсессивна). Обсессивные мысли являются симптомом невроза, но не психоза.