Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 150

► У взрослых в таких случаях следует исключить опухоль, локализующуюся в носоглоточном пространстве.

Хотя временная потеря слуха у детей в связи с наличием выпота в полости среднего уха («склеенное ухо») встречается довольно часто, постоянная глухота возникает значительно реже (у младенцев примерно 1—2 на 1000 детей). Но важно помнить то, что поскольку страдают дети раннего возраста, им необходимо оказать всю возможную помощь, направленную на восстановление слуха для того, чтобы эти дети научились говорить.

Причины.

• Наследственные: синдромы Wardenburg, Клиппеля—Фейля и Treacher—Collins, а также мукополисахаридозы.

• Приобретенные in utero: материнская инфекция [краснуха, грипп, железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз), сифилис], применение ототоксичных препаратов.

• Перинатальные: аноксия, родовая травма, церебральный паралич, ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия).

• Постнатальные: эпидемический паротит, менингит, ототоксичные препараты, свннец.

Выявление. Способность слышать должна быть проверена у всех детей в возрасте 8 мес. Особое внимание нужно обратить на детей с отягощенной наследственностью по слуху и на детей с наличием пренатальных, натальных и постнатальных факторов риска, могущих повести к нарушению слуха, так как именно такие дети в 10 раз чаще (по сравнению с обычной популяцией) страдают нарушениями. Детей до 7-месячного возраста в настоящее время обычно не тестируют на слух, хотя они, как правило, вздрагивают в ответ на те или иные звуковые раздражители. У детей с 7 мес до 1 года слух тестируют следующим образом: ребенок сидит на коленях у матери, а перед ними сидит человек, который время от времени удерживает лицо ребенка по средней линии. Тестирующий становится на расстоянии 1 м позади матери и поочередно проверяет каждое ухо ребенка. Звуки низкой частоты обычно воспроизводит голос говорящего, звуки высокой частоты — детская погремушка. Шуршащая бумага обычно дает широкий спектр звуковых раздражителей. Если у вас есть сомнения по поводу слуха ребенка, обратитесь к специалисту. В возрасте от 12 мес до 2 лет у детей обычно трудно тестировать слух. После 3 лет уже может быть проведено слуховое их тестирование с помощью аудиометрии чистыми тонами.

Объективное тестирование слуха может быть проведено с использованием тимпанометрии (с. 668) и «вызванной ответной аудиометрии», при этом регистрирующий электрод помещают за ухом, в наружном слуховом канале или же проводят за барабанную перепонку. Ухо стимулируют звуковыми раздражителями, а ответную реакцию регистрируют в виде кривой определенной амплитуды, с пиками определенной высоты, что передается на компьютер. (Обычно это происходит в специальной акустической лаборатория.)

Лечение. Если неполноценность слуха у ребенка подтверждена, то лечение должно быть направлено на такое улучшение слуха, которое бы сделало возможным научение ребенка разговорной речи, а в дальнейшем и получение им образования. Учителя, обучающие детей с неполноценным слухом, в последнее время, несомненно, достигли большого прогресса в этой области. Слуховые формулы и образы необходимо часто менять, чтобы дети легче их усваивали. Родителям таких детей нужно объяснить, что очень важно как можно больше разговаривать с ребенком. Такие дети могут обучаться в нормальных школах, но, кроме того, их должны посещать учителя из школ для глухих. Дети с частичной потерей слуха могут заниматься в специализированных классах обычных школ или в школах для глухих — все это зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Глухота в отличие от слепоты не является точно определяемой инвалидностью, так что любая степень потери слуха может быть описана как глухота. Это раздражающий самих больных и контактирующих с ними лиц дефект, так как при этом снижается возможность общения. В Великобритании насчитывается примерно 3 млн взрослых с нарушениями слуха.

Классификация. Кондуктивная (вследствие нарушения проведения звуковой волны) глухота. Она связана с нарушением проводимости звуковых волн через наружный слуховой проход и среднее ухо к основанию стремени. Обструкция наружного слухового прохода (серная пробка, выделения вследствие наружного отита, наличие инородных тел в слуховом проходе, пороки развития); перфорация барабанной перепонки (травма, баротравма, инфекция); нарушение связи между слуховыми косточками (отосклероз, инфекция, травма) и неадекватная вентиляция среднего уха через евстахиевы трубы из-за наличия в них выпота (например, вторичного, связанного с назофарингеальной карциномой) — все это может стать причиной кон-дуктивной глухоты.

Сенсорно-невральная глухота. Она обусловлена дефектами центрального звена — овального окна в улитке (сенсорные нарушения), нерва улитки (невральные нарушения) и редко — поражением более центральных нервных путей. Ототоксичные препараты (например, стрептомицин и вообще аминогликозиды, особенно гентамицин), как и большинство причин глухоты, наступающей в раннем детстве, вызывают сенсорно-невральную глухоту. Нарушения слуха, вызванные инфекциями (корь, эпидемический паротит, грипп, герпесная инфекция, сифилис), кохлеарно-васкулярной патологией, болезнью Меньера (с. 682) и пресбиакузисом (старческая глухота), также имеют сенсорно-невральную природу. Редкими причинами глухоты являются нейрома слухового нерва, дефицитность витамина В,₂, рассеянный склероз, опухоль мозга.

Лечебные мероприятия. Прежде всего необходимо определить классификационный тип глухоты (с. 668), по возможности установить устранимую ее причину, а также исключить такие опасные причины глухоты, как холестеатома, наличие выпота, связанного с назофарингеальной карциномой. Внезапное начало сенсорно-не-вральной глухоты является ургентным состоянием и требует ургентного обследования больного. Надо понять, каким путем лучше всего бороться с глухотой в данном случае (например, произвести операцию при перфорации барабанной перепонки, отосклерозе или же следует просто предпринять наиболее эффективные меры по улучшению слуха). Если же дело идет о глубоких сенсорно-невральных нарушениях, то может пойти речь о кохлеарном имплантате [1].

Отосклероз. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Процесс, как правило, двусторонний. У 50 % пациентов наследственность отягощена по данному заболеванию. Симптомы появляются

еще в молодом возрасте, во время беременности течение заболевания усугубляется.

Патология: при этом васкуляризированная губчатая кость заменяет нормальную кость вокруг овального окна (улитки), к которому непосредственно прилежит основание стремени. Развивается кондук-тивная глухота (больной слышит лучше на фоне общего шума), иногда бывают также шум в ушах (в ухе) и головокружение. Стапед-эктомия с заменой стремени имплантатом эффективна у 90 % больных.

Пресбиакузис (старческая глухота), или старческая тугоухость. Потеря остроты восприятия и высокочастотных звуков начинается уже с 30-летнего возраста и в последующем прогрессирует. Так что старческая глухота, или тугоухость, развивается очень медленно и обычно незаметно для больных, пока не нарушается слышимость более низкочастотных звуков человеческой речи. Особенно резко слух нарушается на шумовом фоне. Никакого другого лечения, помимо вспомогательных слуховых аппаратов, нет.

Шум в ушах

Шум в ушах — это ощущение шума в ушах при отсутствии внешнего источника шума. Примерно 15% взрослого населения в то или ииое время испытывали шум в ушах, 0,5—2 % сильно страдают от этого. Хотя и дети также иногда ощущают шум в ушах, у них ои быстро проходит и они не обращают иа это внимания. Чаще всего шум в ушах начинается в возрасте 50—60 лет.

Причины. Оии более чем многообразны: сериая пробка в наружном слуховом проходе, вирусная инфекция, сосудистые нарушения, пресбиакузис, акустическая травма, хронический гнойный средний отит, состояние после удаления стремеии, болезнь Меньера, травмы головы, прием ототоксичных препаратов, неврома слухового нерва, аиемия, гипертензия, «вколоченный» (ретеиированиый) зуб мудрости, прием аспирина.