Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 130

Пособие по инвалидности (26,25 фунтов стерлингов в неделю). Выплата возможна с 5-летнего возраста и выплачивается по достижении больным 75 лет (после достижения больным пенсионного возраста заявления не принимаются). Оно также выплачивается детям-инвалидам, а также в том случае, если дорога до места работы представляет собой определенную опасность (например, если больной частично лишен зрения). Размер пособия может изменяться и не существует правил, его ограничивающих. Для назначения пособия больной должен быть способным выйти из дома для реализации своего права на его получение.

Пособие по уходу. Выплачивается лицам, нуждающимся в постороннем уходе, а не ухаживающему лицу. Больной может ухаживать за собой сам (например, в том случае, если работа вне дома невозможна из-за тяжелой агорафобии). В зависимости от степени нетрудоспособности размеры выплаты колеблются от 25,05 до 37,55 фунтов стерлингов. Все выплаты назначаются социальными службами.

1. R. Smith, 1985, BMJ, ii, 1707.

2. R. Alwash, 1988, BMJ, ii, 1450.

3. J. Dominian, 1985, Update, 31, 809.

4. A. Ketley, 1988, BMJ, 1, 1446.

5. Family Credit Unit, Government Buildings, Warbreck Hill, Blackpool.

Здоровье и социальные группы

На протяжении всей истории человечества существовали различия в состоянии здоровья классов и популяций, вызванные социальными факторами. После образования British National Health Service с ее идеалами равной доступности медицинской помощи для всех общественных групп было решено, что различия в состоянии здоровья различных социальных (профессиональных) классов будут ликвидированы. Теперь мы знаем, что этого не случилось. Это было достаточно отражено в различных отчетах, таких как Black report (Inequalities in Health) и the Health Divide [1].

Генеральная Регистрационная шкала 5 социальных или профессиональных классов

Класс

1

Класс

II

Класс

IIIN

Класс

111М

Класс

IV

Класс

V

Промежуточныйком труде Физический труд

Профессионал

(например, адвокат, врач, бухгалтер)

(например, учитель, медсестра, менеджер)

Умения в нефизичес- (например, машинистка, помощник продавца) (например, шахтер, водитель, автобуса, повар) Ограниченные умения (например, рабочий на фер-в физическом труде ме, кондуктор автобуса, упаковщик)

Ручной труд без про- (например, уборщик, черно-фессиональных навы- рабочий) ков

Существует замечательное стечение обстоятельств, касающееся коэффициента, на который уровень заболеваемости выше в V классе, чем у лиц класса 1 (с определенными промежуточными градациями). Так, для показателей мертворожденности, перинатальной смертности, детской смертности, смерти у мужчин в возрастной группе 15— 64 лет и женщин в возрастной группе 20—59 лет этот коэффициент составляет соответственно, 1,8, 2, 2,1, 2 и 1,95 [1]. Аналогичные коэффициенты наблюдаются и для определенных заболеваний, таких как стандартный уровень смертности (SHR) от рака легких (1,98), ишемической болезни сердца (1,3) и церебро-васкулярных заболеваний (1,9). Лишь для злокачественной меланомы и болезни Ходжкина у молодых людей [2] наблюдается обратная зависимость («болезни богатых»). Примечание: индекс SHR представляет собой отношение уровня смертности в определенном классе к среднему уровню во всей популяции. Индекс для популяции в целом равен 100.

В «низших» классах чаще наблюдаются эмоциональные стрессы и хронические заболевания. К тому же, владельцы частных домов реже страдают хроническими заболеваниями, чем арендаторы, особенно если первые живут в уединенных местах [1].

Внутри представителей определенной профессии классовые различия видны «четче», чем в группе, состоящей из лиц разных профессий: в исследовании, проведенном более чем на 17 ООО служащих

Уайтхолла, наблюдалось 3-кратное различие в показателях смертности от всех причин (кроме заболеваний мочеполовой системы) при сравнении высоко- и низкооплачиваемых. Аналогичное 5-кратное различие в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в армии между служащими высших и низших эшелонов.

Было показано, что факт заболевания приводит к «понижению» человека на персональной шкале, однако его недостаточно для появления указанных различий между классами. Более вероятно, что эти различия определяются такими факторами, как курение, образование, семейный статус, бедность и перенаселенность [1].

1. М. Whitehead, 1987, The Health Divide, Health Education Council.

2. N. Gutensohn, 1982, Cancer Treatment Reports, 66, 689—695.

Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики [1]

1966

1976

1985

1988

Население Великобритании (X Ю

⁶

)

54,6

56,2

56,6

57,1

Англия

45,3

46,7

47,1

47,5

Шотландия

5,2

5,2

5,1

5,1

Уэльс

2,6

2,8

2,8

2,9

Северная Ирландия

1,5

1,5

1,6

1,6

Женщины

26,5

27,4

27,6

27,8

Мужчины

28,1

28,9

29,0

29,2

Рожденных живыми (X 10

³

)

979,6

675,5

750,7

787,6

Смертей (X Ю

³

)

643,8

680,8

670,7

649,2

Браки (X Ю

³

)

437

406

393

394

Разводы (х Ю

³

)

42

136

175

166

Повторные браки (X Ю

³

)

69

124

137

141

Число лиц, проживающих в доме (в среднем)

2,99

2,76

2,56

2,48

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (с^женщины)

74,6

75,2

77,5

77,9

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (сГмужчины)

68,5

69,6

71,7

72,2

Детская смертность на 1000 рожденных живыми

19,6

14,5

9,4

9,0

Легальные аборты (X Ю

³

) Смертность от (X Ю

³

)

Но

109,0

152,6

181,0

рака

122,6

141,8

157,7

160,0

болезней сердца

209,2

225,9

221,2

206,8

болезней легких

85,4

104,5

74,3

69,8

автомобильных катастроф

8,5

7,2

5,8

6,3

иных несчастных случаев

13,5

10,9

9,2

8,4

Расходы NHS (X Ю

⁹

фунтов стерлингов)

Но

6,8

18,2

22,9

Стационарные больные (X К)

³

)

5736

6533

7884

8206

Больные дневного стационара (X 10

³

)

Но

565

1163

1145

Амбулаторные посещения (X Ю

³

)

35,571 39,042 45,326 44,904

Больные, леченные районными медицинскими сестрами или патронажной сестрой (X Ю

³

)

Но

7359

8748

Но

Наблюдаемые больные дети (X Ю

³

)

81

114

83

Но

Лица пожилого возраста среди общего числа наблюдаемых больных (X Ю

³

)

Но

168

223

258

Среднее число больных на одного врача общей практики (только Великобритания)

2407

2294

2017

1944

Получатели пособий (X Ю³)

по безработице 276 587 872 600

По болезни и инвалидности Но Но 1029 1570

Примечание. Но — не определено.