Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 127

566

• Меньше отрицательное воздействие пассивного курения (бронхиты у детей и рак легких у некурящего супруга).

• Возврат вкуса и обоняния.

Хотят ли люди бросить курить? Каждый год ^курильщиков пытаются бросить курить или курить меньше [1]. Большинство не в состоянии сделать этого. Мотивация и сила воли очень сильны, но необходима помощь.

Помощь желающим бросить курить.

• Посоветуйтесь в консультации — особенно при наличии сопутствующих курению заболеваний.

• Проверьте, совпадает ли полученный совет с Вашими представлениями о курении.

• Сконцентрируйтесь на преимуществах отказа от курения (см. выше).

• Предложите больному выбрать день (с минимальным числом стрессов), когда он бросит курить.

• Предложите ему заранее выбросить все курительные принадлежности (сигареты, трубки, пепельницы, зажигалки, спички).

• Проинформируйте об этом друзей.

• Некоторым больным можно предложить жевательную резинку с никотином. Ее следует жевать периодически для ограничения поступления в организм никотина. В день требуется 10 (или больше) палочек по 2 мг. Жевать их следует после получения советов по отказу от курения [2].

• Предложите больному буклет «Бросаем курить» и контролируйте результаты [3].

Насколько эффективны эти советы? Показано, что спустя год после посещения врача и прочтения буклета бросает курить 15 % больных по сравнению с II % в контрольной группе [I]. После

4 повторных курсов курить бросают 35 % больных (и не возобновляют курение). Многие тысячи специалистов по отказу от курения в специализированных клиниках мечтают достигнуть результатов врачей общей практики, работающих в своих амбулаториях, дающих советы и буклеты «Бросаем курить» [4].

В 1980—1986 гг. среди взрослого населения курильщики составляли 25 %, что отражало повышение цен на табак на 39 %. Недавно цены вновь снизились, и мы видим рост его потребления на 0,6 % (примерно на 6 млрд фунтов стерлингов в год) в 1988 г. Следует также отметить: 22% учеников средней школы курят; 13% выкуривают более 50 сигарет в неделю, и процент растет. Это заставило Совет по санитарному просвещению ввести в школах программу «Семья и курение».

567

1. G. Fowler, 1984, BMJ, і, 1499.

2. M: Raw, BMJ, 1982, і, 537.

3. M. Russell, 1979, BMJ, ii, 231.

4. Action of Smoking and Health (ASH), 5—11 Mortimer St., London WIN 7 RJ.

Снижение употребления алкоголя

Чрезмерное потребление алкоголя служит причиной страданий человека и финансовых потерь общества (более 1600 млн фунтов стерлингов в год в Великобритании), что обусловливает необходимость выхода этой проблемы на первое место среди направлений профилактической медицины. Причиной того, что чрезмерное потребление алкоголя до сих пор не вышло на первое место, является не только повышенная любовь к нему врачей (частота цирроза печени среди лиц этой профессии в 3 раза превышает показатели по нации в целом), но и существование облеченного властью всеобъемлющего лобби, которое внушает, что алкоголь в настоящее время наиболее дешев (относительно) и наиболее доступен, чем когда бы то ни было, и поэтому индивидуальное его потребление не должно служить предметом порицания. Считается, что алкоголь, если человек не является алкоголиком, в целом безопасен. Тем не менее значительно более полезно рассматривать алкоголь как фактор риска для всех заболеваний и проблем, перечисленных на с. 472 нашего издания. С употреблением алкоголя ситуация такая же, как и с курением, содержанием липидов в крови и кровяным давлением: чем выше уровень, тем выше и риск. Это означает, что с позиций экономической эффективности здравоохранения выгоднее тратить средства на пропаганду среди умеренно употребляющих алкоголь, чем среди составляющих 1 % истинных алкоголиков. Выделяют 3 этапа проведения подобного обучения: выяснить, кто из больных потребляет алкоголь в средних, а кто в больших количествах; помочь им прекратить употреблять спиртные напитки; укреплять достигнутый результат.

Выявление больных, подвергающих себя риску (потребляющих более 3 доз в день, с. 472). Королевский колледж врачей общей практики предлагает следующую схему определения алкогольных привычек врачами общей практики [1].

• Сейчас. Когда бы Вы ни увидели больного с признаками или симптомами, обусловленными приемом алкоголя, расспросите его об этом детально.

• Как можно быстрее. Расспрашивайте каждого больного о провоцирующих факторах — несчастных случаях, авариях, детском негативизме, изнасиловании, попытках самоубийства, депрессии, ожирении.

• Скоро. Расспрашивайте оставшихся больных (не детей) во время их регистрации, консультации или профилактического осмотра.

Оказание помощи желающим отказаться от употребления алкоголя.

• Употребляйте больше безалкогольных напитков.

• Ограничьте потребление алкоголя во время общественных мероприятий — потягивайте напиток, а не глотайте.

• Уменьшите количество выпитого, например, следуя за самым «медленно пьющим» из компании. Не поднимайте свой стакан, пока не поднимет он (и не держите стакан слишком долго: поставьте его на стол, чтобы случайно не отпить).

• Не заказывайте себе напиток, когда подошла Ваша очередь делать общий заказ.

• Уменьшите время выпивки — позже приходите в бар.

• Практикуйте «разгрузочные дни» — без алкоголя.

• Выучите вежливые формы отказа: «Мне больше не надо, пожалуйста. Я, вероятно, должен буду отвезти друга домой» или «Я хочу посмотреть, каково это не пить».

Закрепление отказа от приема алкоголя.

• Установите общие с больным цели.

• Предложите ему вести «алкогольный» дневник, в который он будет записывать все эпизоды, связанные с употреблением алкоголя.

• Обучите его оценивать количество выпитого алкоголя (число единиц в неделю, с. 472).

• Заведите среди записей о данном больном алкогольную карту. Она должна включать: число единиц выпитого в неделю, тип напитка, причины нарушения режима, описание каждой связанной с алкоголизмом проблемы (и достигнуто ли по этой проблеме соглашение, предприняты ли меры); характер работы, семейные события, биохимические маркеры (ГГТ, средний объем эритроцитов); массу тела.

• Резюмируйте периодически успехи больного. Показано, что среди тех лиц, кто периодически получает сводную информацию о своих анализах крови, ниже смертность, болезненность и частота госпитализаций по сравнению с контрольной группой.

Включите всю семью в мероприятия по борьбе с алкоголизмом.

Назначьте «призы» за трезвость.

Полезными также могут оказаться группы терапии, группы само- и

взаимопомощи, местные консультации по вопросам алкоголизма,

общинные бригады по работе с алкоголиками; а также лечение

(с. 472).

1 RCGP, 1986, Alcohol —A Balanced View, Report from General Practice, 24.

Альтернативная медицина и медицина, в основе которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды

Альтернативная (дополнительная/выходящая за рамки общепринятого/неортодоксальная) медицина. Эти термины используются для описания видов лечения, которые не входят в список общепринятых медицинских/парамедицинских видов. Некоторые являются ортодоксиями различных времен (например, лечение травами) или регионов (Ауроведическая медицина Индии), или носят в основном диагностический характер (иридология), либо преимущественно лечебный (ароматерапия).

Много больных (ежегодно в Великобритании 1 млн) консультируются у альтернативных медиков, обычно в дополнение к ортодоксальному лечению, и по более узкому кругу проблем — в основном заболевания опорно-двигательного аппарата [1]. Некоторые больные не могут рассказать об этих проблемах своим врачам.