Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 126

1. Цель. Целью должно быть скорейшее получение всей важной информации о больном в доступной форме.

2. Установленные стандарты. Администратор может решить, что записи врачей будут располагаться в хронологическом порядке. Объемные записи должны иметь резюме, а для больных, находящихся на длительном лечении, должна заводиться карта терапии.

3. Методы определения. Для проведения «качественного анализа» выбираются случайные образцы записей врача.

4. Анализ данных. Администратора могут попросить сообщить, какой процент записей сделан в хронологическом порядке и используются ли суммирующие карты (резюме).

5. Планирование и изменение метода. Если ведение записей соответствует установленным требованиям, то изменения не нужны. Если нет, то следует установить схему достижения установленных стандартов. Например, персонал может раскладывать записи в хронологическом порядке, и каждый врач ежедневно может суммировать определенное их количество.

6. Оценка изменений. Сработала ли схема? По прошествии определенного времени вновь проводится рандомизированная проверка. Это очень важный аспект работы, поскольку предохраняет нас от заблуждений относительно непогрешимой эффективности нашей работы.

Как показано выше, занятия аудитом посторонних лиц очень утомительны. Интерес просыпается лишь в том случае, когда сам врач начинает заниматься аудитом, причем характерно, что после нескольких подобных проверок меняется стиль собственной работы. Если все записи в полном порядке и больные разделены по полу и возрасту (регистрация по полу и возрасту), а также существует список

Общая практика

больных с определенными диагнозами (известный как журнал «Е» по имени его автора, доктора Т. Eimerl), возможно провести аудит по всем аспектам общей практики и ответить, например, на следующие вопросы: «Адекватна ли наша терапия при диабете? Будут ли эффективны мини-клиники? Уверены ли мы, что все наши пациентки детородного возраста иммунизированы против краснухи? Эффективна ли работа нашей группы участия больных?». Следует заметить, что администратор играет центральную роль в проведении аудита. Он может освободить врача от тяжелой обязанности сбора данных, может отразить результаты аудита в годовом отчете, так же как и результаты менее формального аудита уровня консультаций, посещений на дому, обращений в госпиталь и всего остального, что может потребовать его работа.

1. М. Sheldon, 1982, Medical Audit in General Practice, RCGP Occasional Paper, 20.

Рецензирование практической деятельности врача

Врач общей практики просит другого врача указать, какое из приведенных ниже положений соответствует его работе.

1. Профессиональная пригодность

Он соотносит свои выгоды с потребностями больных, все время помня об интересах общества.

Он верит в необходимость длительного наблюдения за больными и работает всеобъемлюще и с полной отдачей.

Он подвергает свою работу критическому анализу и рассмотрению коллегами. Ему нравится работать общепрактикующим врачом и он постоянно требует от больных заниматься профилактикой заболеваний.

2. Доступность

В случае необходимости его легко найти.

Он не заставляет больных и персонал напрасно ждать.

3. Компетентность

Из рассказываемого больным он постоянно извлекает нужные данные, он прислушивается к тому, что говорит больной.

Он использует лекарства соответствующим образом.

4. Способность к контакту

Он создает спокойную, доброжелательную атмосферу, располагающую больного к свободному общению.

Он проводит регулярные встречи с другими членами бригады медицинской помощи. Он поощряет свободный обмен мнениями.

Он жестко ставит свои интересы выше требований больных и не заботится о более широких обя-занностях.

Он не верит, что длительное на-блюдение за больным имеет значение, он чрезмерно перепоручает свои обязанности, и его медицинские интересы уступают хобби (например, в виде одной или двух лошадей).

Он испытывает самодовольство от качества своей работы и не видит оснований для ее пересмотра... Он становится циником или пораженцем и позволяет себе излишества.

Его сложно быстро найти.

Врач регулярно опаздывает в назначенное место.

Он отказывается выслушивать больного и не умеет получать нужную информацию.

Он неверно использует лекарства.

Отсутствие коммуникабельности мешает ему понять, почему больной предпочитает оперироваться.

Он подавляет общение в бригаде. Он безучастен к проблемам своих коллег и не понимает различий в деятельности каждого.

Существует порядка 70 подобных (или иных) высказываний, и основная сложность заключается не в том, что что-либо остается не учтенным, а в том, что тщательность анализа заставляет некоторых отступить перед такими идеалами — теоретически — поскольку они знают, что реально происходит на практике. Если причина в этом, имеет смысл приобрести Устав колледжа, однако читать его следует периодически, пока Ваша деятельность не будет полностью соответствовать положениям — в таком случае полное прочтение его не вызовет чувства отчаяния перед чьей-либо деятельностью.

1. What Sort of Doctor? JRCGP, 1985, Report from General Practice, 23.

563

Чувство удовлетворения у больного

► Больные ближе всего стоят к тем непогрешимым судьям, которые решают, какой должна быть хорошая медицина. Удовлетворение больного — одна из задач нашей деятельности и один из немногих критериев результата работы (в большей степени, чем самого процесса работы), который легко оценить, например, с помощью вопросника, содержащего 13 положений (дюжина Baker’s [1]).

Удовлетворение:

1)я полностью удовлетворен своим визитом к врачу;

2) некоторые моменты во время моего посещения врача могли быть лучше,

3) я не полностью удовлетворен своим посещением врача.

Профессиональная деятельность:

4) этот врач осматривал меня очень тщательно;

5) этот врач рассказал мне все о моем лечении;

6) я думаю, что врач оценил меня как личность;

7) я последую советам врача, поскольку думаю, что он (она) прав(а);

8) после посещения врача я гораздо лучше разбираюсь в своем заболевании.

Отношения:

9) этот врач знает обо мне все;

10) я чувствую, что этот врач понимает, о чем я думаю;

11) я способен рассказать этому врачу о самых личных вещах.

Оценка времени:

12) время, проведенное с врачом, оказалось недостаточным для того, чтобы поделиться с ним всеми своими проблемами;

13)я хотел бы пообщаться с врачом немного дольше.

Общая практика

Оксфордский справочник для клиницистов

Прекращение табакокурения

Отказ от курения снимает повышенный риск от воздействия табака, так что через 10—15 лет после отказа от курения риск развития рака легких приближается к таковому у тех, кто не курил всю жизнь. Близкое, но не столь быстрое снижение риска (примерно на 50 % в первый год) наблюдается для статистики смертей от острой коронарной недостаточности.

Другие преимущества отказа от курения.

• Рождение более крупных детей (дети курильщиков имеют массу тела в среднем на 250 г меньше, чем ожидается, они могут отставать в физическом и умственном развитии).

• Реже возникают бронхиты (приводящие к потере миллионов рабочих дней).

• Меньше риск побочных действий комбинированных контрацептивных пилюль у заядлых курильщиков (более 30 сигарет в день) (риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 20 раз).