Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 123

• родовспоможение (с. 120); • психогериатрическая помощь;

• хирургическая помощь; • наблюдение за умственно-отста-

• восстановительная терапия после лыми больными; объемных операций; • наблюдение за инвалидами;

• оказание помощи в ряде «ост- • оказание помощи больным в тер-рых» ситуаций; минальной стадии заболевания;

• прием тяжелых больных на пе- • оказание помощи престарелым риод выходных дней; пациентам;

• амбулаторный прием больных.

Если судить по результативности работы, госпитали общей практики работают хорошо, низок процент раневых инфекций и перинатальная смертность также низкая (1,1 на 1000 больных). Менее 10 % больных в дальнейшем требуется дополнительная неотложная медицинская помощь (нет доказательств того, что ужесточение критериев деятельности — с. 120 — способно снизить этот процент).

Этнические проблемы

Как избежать нарушения Восточного этикета

• Избегайте подолгу смотреть в глаза собеседнику, а также произносить длинные монологи — это свидетельствует об отсутствии уважения к нему.

• Контролируйте свои жесты (например, поднятый вверх большой палец считается очень неприличным жестом).

• Не ожидайте от жителей Африки и Азии ответа на интимные вопросы, если Вы предварительно не сказали о конфиденциальности разговора.

• Осмотр у психиатра может сказаться отрицательно в последующем на возможности женщины выйти замуж.

Имена Хинду. • Первые имена могут быть одинаковыми как у мужчин, так и у женщин, но вторые обычно зависят от пола.

• Первое (например, Lalita) и второе (например, Devi) имена часто пишутся слитно (Lalitadevi). • В ответ на просьбу назвать имя, индус называет первое, не называя фамилии, что является правилом вежливости. Это приводит к массам ошибок при выписывании рецептов и к необходимости выписывать их повторно.

548

Имена Сикхов. Очень мало сикхов имеют фамилии. Singh и Kaur обозначают лишь пол и религию, поэтому при ведении записей необходима дополнительная информация (можно использовать для этого имя отца или мужа).

Мусульманские имена. В ряде случаев последнее имя не является фамилией, а первое — именем. Может не быть отдельной фамилии. Само по себе имя может отражать религию (например, Mohammed). Наиболее распространенные общие вторые женские имена — Banu, Begum, Bi, Bibi и Sultana. Они не помогут Вам в идентификации, как Ms в Великобритании, но в качестве вторых имен они часто используются как дополнения (чтобы другие члены семьи,могли идентифицировать этих людей).

Особенности физиологии

• В результате использования для измерения длины сантиметровой шкалы нормальные новорожденные в Бангладеш, Южной Индии и Китае могут казаться'маленькими (менее 30 см).

• Двусторонняя шейная и паховая лимфаденопатия может быть нормой для жителей Азии и Африки (либо указывать на туберкулез).

• Довольно часто выявляются генетически наследуемые заболевания, например снижение уровня глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (перекрестно-рецессивное наследование), серповидно-клеточная анемия в Африке и Западной Индии; заболевания, связанные с гемоглобином Е в Китае.

• Могут встречаться необычные новообразования (пищевода у представителей японской популяции, языка у лиц, жующих бетель).

• Корова является в Индии священным животным — поэтому не предлагайте для лечения бычий инсулин (так же как свиной последователям иудаизма или ислама).

• Некоторые жители Азии считают корь проклятием Богини Mata и выберут визит в храм, а не к врачу.

• Некоторые мусульмане не пьют алкогольных напитков (поэтому не предлагайте им тоник).

• Регулярный прием лекарств во время Рамазана у мусульман затруднителен.

Санитарно-просветительная работа

Сообщение. Для того чтобы стать эффективным, сообщение должно быть конкретным и четко адресованным. Например, призывая людей лечиться от алкоголизма, бесполезно говорить «Если Вы не перестанете пить, Вы заболеете следующими заболеваниями...» (согласие получите в 25 % случаев); можно сказать «Начав лечиться, Вы почувствуете себя лучше благодаря...» (50 % согласия), высказывание «Если Вы не согласитесь на лечение, Вы заболеете...» дает наибольший процент согласия.

Не всегда вредно и небольшое количество «устрашения» в Вашем сообщении: призывы привиться от столбняка при слабом «устрашении» находят отклик у 30 % лиц, при более сильном — у 60 %. Желательно, чтобы сообщение содержало конкретные дату, место и время проведения прививок. Слишком сильное «устрашение» вызывает обратный эффект. Ужасающий фильм о страшных последствиях кариеса вызывает у больных оцепенение, а не желание помочь себе или посетить стоматолога.

От кого исходит призыв. Если его зачитывает ровня тем, кому он адресуется, эффект будет больший, чем если он будет исходить от ответственного работника здравоохранения. Дочери о раке молочных желез лучше всего расскажет мать. Однако, если сообщение не совсем понятно, то авторитеты могут быть более полезными (British Medical Journal окажется эффективнее Woman’s Own в объяснении матерям, что новую форму аспирина лучше не принимать).

Изменение отношения. Это необходимо в том случае, если цель Вашей деятельности — изменить поведение: знание -* отношение намерение -► поведение. Еще китайские философы-реформаторы хорошо знали, что наиболее крупные изменения в поведении зависят от степени эмоционального воздействия. Заметьте: стрелы не всегда летят в нужном направлении. Если чье-либо поведение не соответствует его взглядам (диссонанс в мышлении), то обычно изменяются идеи, а не поведение. ( ► Отделяйте внушение и «промывание мозгов» от просветительной работы).

Ответственный за проведение санитарно-просветительной работы. Желательно, чтобы эти лица имели образование медицинской сестры, патронажной сестры или учителя [1]. Их нанимает районный руководитель службы здравоохранения. Подобных лиц около 300 в Англии и Уэльсе. В состав группы входят 1—4 ответственных лица, технический работник, художник, а также административный и «бумажный» персонал. Одной из их задач является распространение информации и листовок руководителя службы здравоохранения. Они также работают в тесном контакте с патронажными сестрами и районными руководителями служб здравоохранения, а также участвуют в разработке и оценке результатов санитарно-просветительной работы.

Примеры деятельности санитарно-просветительных служб

• Разъяснение вопросов «безопасного секса» и профилактики СПИДа.

• Издание в оздоровительных центрах листовок и печатных/диапозитивных программ может (незначительно) повысить образованность населения в отношении необходимости проведения само-осмотров молочных желез (это направлено на выявление малых опухолей), причем больные раком молочных желез этим не занимались [2].

• Спустя 5 лет после введения проекта массового вовлечения населения Финляндии в профилактику смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился уровень табакокурения, более низкими стали средние цифры кровяного давления и более стабильными — вложения в страхование по инвалидности.

1. S. Smaif, 1983, BMJ, і, 1941

2. V. McMaster, 1985, JRCGP, 35, 578.

3. В. Williams, 1984, BMJ, i, 170.

Группы больных

Группы «матери и ребенка». Лучше всего создавать группу в первые недели после рождения ребенка. Численность группы — 4— 5 детей. Созданию группы способствует патронажная сестра. Врач может посещать группу — вначале регулярно, затем по мере обучения ее членов реже. Через 1—2 года подобной практики образуется все большее число групп. Основной их целью является усиление мотивации (путем дискуссий) к повышению уровня собственного общемедицинского образования и к занятиям профилактической медициной. Общение в группах позволяет также облегчить восприятие стресса, связанного с появлением ответственности у родителей, путем проведения социальной поддерживающей деятельности. Мать, впервые узнающая, что ее замечательный ребенок оказался способным ненавидеть, разрушать и причинять боль, может испытать облегчение от того, что и другие дети ничем не лучше.