Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 118

Первая медико-санитарная помощь определяется как система мероприятий:

• Обеспечение качественной пищи и воды.

• Обеспечение безбедного существования.

• Первичное лечение заболеваний.

• Производство необходимых медикаментов.

• Обеспечение профилактики заболеваний в течение всей жизни (с. 536).

Первая медико-санитарная помощь определяется как стратегия.

Ни одна страна в мире не богата настолько, чтобы обеспечить своих граждан всем, что может предложить здравоохранение. Этот факт определяет необходимость эффективного использования ограниченных ресурсов — и тем самым эффективной деятельности первичной медицинской помощи. Чтобы быть эффективной, она должна быть прежде всего общедоступной; направленной на удовлетворение нужд населения; адекватным образом интегрированной; включать в себя деятельность всего общества; быть окупаемой и характеризоваться тесными контактами между врачом и обществом [1].

Общая практика

Преграды для развития первой медицинской помощи

• Люди, становящиеся беспомощными и безнадежными в результате социальных проблем: безработицы, бедности и семейных раздоров.

• Профессионалы, стремящиеся монополизировать систему здравоохранения.

• Нации, предпочитающие тратить деньги не на вакцинацию, а на оружие.

• Мир, который живет так, как будто он не понимает значения социальной справедливости и равенства, и в котором богатые и бедные не могут в одинаковой мере воспользоваться одними и теми же вещами— или чем либо иным.

Некоторые факты

• 90 % всех случаев ухудшения здоровья, регистрируемых в государственных службах здравоохранения, отмечается врачами общей практики.

• На финансирование тратится менее 10% всего бюджета здравоохранения.

• Увеличение численности руководящих работников в Великобритании превышает 1,8 % в год, она составляет сейчас 30 320 человек, кроме этого — 2250 стажеров, 250 помощников и 36 000 человек обслуживающего персонала.

• Около 30 % общепрактикующих врачей работают в одиночку; около 20 % имеют одного или двух партнеров; у 7 % имеется 6 или более партнеров.

► Если задание может быть успешно перепоручено, его следует перепоручить.

Общинная (районная) медицинская сестра. Бе нанимает руководитель местной службы здравоохранения и поручает либо общую практику, либо определенный географический район (сектор). Работа в одном районе дает то преимущество, что все обслуживаемые медицинской сестрой семьи находятся рядом друг с другом, недостатком же является взаимодействие с большим числом общепрак-тикующих врачей. В обязанности сестры входит посещение больных, перенесших операцию, для перевязки и удаления швов, обработка трофических язв на ногах, оказание «всевозможной помощи» престарелым прикованным к дому инвалидам, производство инъекций на дому (например, ослепшим больным сахарным диабетом), обслуживание больных с недержанием и иные виды помощи.

Общинная акушерка. Она находится в тесном контакте с определенными антенатальными классами и клиниками — часто работая дверь в дверь с врачом общей практики, что позволяет им обсуждать все возникающие проблемы по мере их появления. Она будет посещать на дому тех, кто потерял работу, а также находящихся на постельном режиме (например, женщин, вынашивающих близнецов, страдающих преэклампсией). Некоторые больные предпочитают воспользоваться плановой доставкой на дом (там, где есть такая возможность), и все специалисты должны суметь их принять в случае экстренной необходимости. Закон обязывает медицинскую сестру посещать на дому женщин в течение первых 10 дней после родов (она имеет право входить в дом). Через 10 дней эти визиты начинает осуществлять патронажная сестра.

526

Патронажная сестра. Она имеет базовое сестринское и акушерское образование с дальнейшим усовершенствованием в качестве патронажной сестры. Задачи: тестирование ребенка, советы по иммунизации, грудному вскармливанию, снижению детской заболеваемости, а также по обращению с детьми-инвалидами; советы взрослым по здоровому питанию, а также отказу от курения; развитие идей, проводимых санитарным инспектором (с. 550), наблюдение за пациентами пожилого возраста на дому, посещение семей, потерявших близкого человека.

Практикующая медицинская сестра [1] нанимается врачом общей практики (70 % ее заработка выплачивает руководитель семейной службы здравоохранения из расчета 2 сестры на одного общепрактикующего врача, учитывая провизоров и секретарей). В обязанности сестры входит проведение анализов (мочи, забор крови, аудиометрия, электрокардиография, измерение максимальной скорости выдоха, проведение анализов при помощи «ручки»); советы больным (в том числе по выбору диеты); лечение — промывание слухового прохода (93 % сестер), инъекции (93 %), измерение артериального давления (52 %), лечение инфекций мочевых путей (30 %), лечение среднего отита (19 %), астмы (16 %); профилактика у взрос-лых — в том числе иммунизация, измерение артериального давления, взятие цервикального мазка; участие в планировании семьи (например, если она имеет сертификат English National Board Certificate of Competence [2]); помощь врачу общей практики (в диабетических миниклиниках, сопровождение, установка внутриматоч-ных противозачаточных средств). Она не застрахована в страховом обществе. Сестры-практикантки обучаются у врача общей практики участию в расширенной постановке диагноза — считается, что они должны быть счастливы получить дополнительные обязанности.

Немедицинский персонал. Это провизоры, секретари, менеджеры. Они нанимаются врачом общей практики, зарплата им выплачивается как указано выше. То, что они являются «немедицинским» персоналом, не означает, что они не занимаются медициной. Больные в состоянии депрессии могут в свободное время зайти побеседовать с провизором, и эта беседа может оказаться не менее полезной, чем содержательная консультация.

Остальные члены. Работники смежных социальных служб, психологи, или адвокаты; «помощники» (для облегчения проведения превентивных мероприятий). Кроме того, районные фармацевты, работники санитарного просвещения (с. 550) и районные терапевты.

1. S. Grunfield, 1987, JRCGP, 37, 341.

2. S. Haslett, 1987, JRCGP, 37, 561.

Время и общепрактикующий врач

Как общепрактикующие врачи тратят свое время? Средний врач, обеспечивающий 2000—2500 больных, из которых почти 15 % старше 65 лет, должен осмотреть около 50 больных в день (включая 5 визитов на дом). Основными заболеваниями, требующими внимания, являются инвалидизирующие (65 % консультаций), хронические (20 % консультаций). (Профилактическую работу, с. 536, часто проводят среди всех категорий пациентов, которые иногда сложно разграничить). Число больных с определенными заболеваниями, которых врач общей практики может ожидать на приеме в течение года, приведено ннже [I].

Острые заболевания

Больных/

Хронические заболевания Больных/

год

год

Инфекции верхних дыха

600

Психические заболевания

460

тельных путей

Заболевания кожи

300

«Ревматизм»

100

Нервные заболевания

300

Повышенное давление

100

Желудочно-кишечные за

200

Сердечно-сосудистые забо

болевания

левания

50

Порезы

100

Ожирение

40

Острый средний отит