Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 104

• Мышление: замедленное и неясное, может быть бред; ухудшение памяти, отсутствие самокритики.

• Восприятие: иллюзии и галлюцинации (часто зрительные).

• Настроение: раздражительность и депрессия (вначале), эмоциональная притупленность с внезапным изменением настроения и эмоциональной несдержанностью (наступает позже).

Распознавание больных, поддающихся лечению. Для этого нужно провести следующие исследования.

• Гематологические: клинический анализ крови, определение содержания в крови витамина В₁₂, фолатов (возможно снижение), СОЭ (для исключения злокачественного процесса); определить размеры эритроцитов — макроцитоз свидетельствует об алкоголизме или недостаточности витамина В₁₂ и фолатов.

• Серологические: на сифилис. После беседы с попечителями исследование на ВИЧ-инфекцию (при наличии фактора риска). Если последнее исследование оказывается положительным, следует подумать о применении зидовудина.

• Биохимические: концентрация мочевины и электролитов в крови, печеночные функциональные тесты, содержание в плазме крови Са²⁺ (почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, злокачественный процесс, а также значительное число редких эндокринологических нозологий, сопровождающихся снижением концентрации Са²⁺ в крови), Т₄ (для исключения гипотиреоза).

• Рентгенологические: рентгенологическое исследование органов грудной клетки (обнаружение злокачественного новообразования), КТ черепа (могут быть выявлены гидроцефалия, опухоль, субдуральная гематома, цистицеркоз ЦНС).

На практике причиной деменции часто служат болезнь Альцгеймера (с. 910) или множественные инфаркты мозга. Полный перечень причин деменции см. на с. 460.

Лечебные мероприятия. Если установлено, что причину деменции скорригировать нельзя, объясните это родным больного, которые, естественно, полагают, что они не в состоянии будут присматривать за малоподвижным агрессивным больным с тазовыми расстройствами. Им можно рекомендовать следующее: использовать специальную «раму» для хождения; применять постоянный катетер и сироп пропазина (25—50 мг каждые 8 ч); на выходные дни и праздники помещать больного в стационар; найти сиделку для присмотра за больным. Все это поможет родственникам изменить представление

о том, что их ожидает. Если же родные отказываются от такого больного, то неизбежным становится его длительное пребывание в стационаре.

Органические реакции (включая деменцию) [1]

Некоторые рекомендации родственникам больного с деменцией (болезнью Альцгеймера)

• Перспектива при данном заболевании — безнадежная. Болезнь Альцгеймера — неизлечимое заболевание.

• Состояние больного не улучшается. Большинство пациентов умирают в течение ближайших 7 лет.

• Так что уже при жизни такого больного следует оплакивать его уход. Дело в том, что личности, которую вы знали как своего родителя или супруга, больше не существует — она заменена лицом, за которым вы теперь должны лишь ухаживать.

• Воспользуйтесь любой возможностью поговорить о своих трудностях с людьми, находящимися в подобном же положении. Нередко это бывает не менее полезным, чем поговорить с врачом-профессионалом. Помните, что существует Общество по болезни Альцгеймера, с членами которого вы можете связаться (телефон в Великобритании: 081-675-6557).

• Воспользуйтесь любым предложением в отношении дневного присмотра за больным — это даст вам столь необходимую передышку.

• Отыщите любую комнату в вашем доме, которой вы не пользуйтесь, и поместите больного туда. Больной и не заметит этих ограничений, но это сделает вашу жизнь значительно легче.

• Запирайте все ящики в доме, в которых находятся важные бумаги или вещи, которые могут быть испорченными. Это также предупредит припрятывание больным в таких ящиках множества ненужных вещей, например компоста из сада или же чего-нибудь похуже.

• Удалите замки из туалетной комнаты, чтобы больной (или больная) не смогли закрываться в ней.

• Нормальные сексуальные взаимоотношения с подобным супругом (супругой), вероятно, должны быть прекращены. Супруги в таких случаях не должны попадаться в ловушку вопроса, задаваемого больным: «А что со мной?».

• Психологически приготовьте себя к тому дню, когда больной (больная) перестанет узнавать вас, иначе это может быть шоком для вас.

• Следует обратиться к органам социальной службы за материальной поддержкой по уходу за больным.

• С социальной службой следует связаться также еще и потому, что они могут прислать хотя бы временного помощника для ухода за больным.

Психиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Показатели психиатрического тестирования

Это количественный, стандартизированный способ определения ментальных функций. Наиболее удобно пользоваться этими тестами для серийных исследований. Максимальный показатель — 34 балла, показатель нормального состояния — не менее 29 баллов, число баллов менее 5 свидетельствует о существенных нарушениях.

Число баллов

Знает свое имя 0, 1

Знает свой возраст 0, 1

Ориентируется во времени, может определить, который час 0, 1 Знает время дня 0, 1 Может запомнить имя и адрес (данные спрашивает по истечении 5 мин)

Мистер Джон Браун 0, 1 42-я Западная улица 0, 1

Показатель

2

2

Называет район города0, 1, 2 Знает день недели 0, 1

Называет дату месяца 0, 1 Называет текущий год 0, 1 Знает, где он находится: например, отвечает: в больнице 0, 1 называет номер больницы 0, 1 называет номер палаты 0, 1 называет город, в котором находится 0, 1

, 1

, 1

,1,2 , 1,2 , 1,2

Различает двух человек О Называет день своего рождения О Называет город, в котором родился О Называет школу, в которой учился О Называет места своей работы О Называет имя жены, братьев, сестер или ближайших родственников О Называет имя и фамилию президента (короля) О Называет имя премьер-министра О Называет годы начала и окончания первой мировой войны О второй мировой войны О Называет месяцы года в обратном порядке О Считает от 1 до 20 0 Считает от 20 до 1 0

Причины острых и хронических органических реакций

Острые органические реакции Дегенеративные забо

левания

Другие заболевания ЦНС

Инфекционные заболевания

Сосудистые заболевания

Опухоль или абсцесс мозга, субдуральная гематома, эпилепсия, острый посттравма-тический психоз

Многие, например менингоэнцефалит, септицемия, церебральная малярия, трипаносомоз

Инсульт (или ТИА), гипертоническая энцефалопатия, СКВ

Заболевания, вызванные недостаточностью определенных веществ

Хронические органические реакции

Метаболические заболевания

Дисбаланс содержания в крови мочевины и электролитов¹, гипоксия, печеночная и почечная недостаточность¹, неметастатический рак, порфирия, алкогольный синдром отмены¹

Гипертиреоидный или аддисонический кризы, прекома при сахарном диабете, гипогликемия, гипо- и гиперпар атиреоз Алкоголь, многие лекарственные препара-. ты (сверьтесь с их перечнем в соответствующем руководстве), свинец, мышьяк, ртуть Недостаточность тиамина, витамина В₁₂, фолатов никотиновой кислоты

Эндокринные заболевания

Заболевания токсической природы

Дегенеративные забо- Сенильная деменция, болезни Альцгеймера, Крейтцфельда—Якоба, Пика, Гентинг-тона (с. 910—946)

левания

Опухоль мозга, субдуральная гематома, множественный склероз, болезнь Паркинсона, гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением

Другие заболевания ЦНС

Инфекционные заболевания

Сосудистые заболевания

Метаболические заболевания