Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 138

Важным условием при изготовлении протеза является точное соответствие всех особенностей сборки индивидуальной сборочной схеме. Ее эффективность оценивается на основании требований биомеханики при стоянии и ходьбе, а также отсутствии чрезмерных усилий от пациента.

Понижение асимметрии движений между здоровой и протезированной конечностями осуществляют путем балансировки, т. е. оптимального распределения массы звеньев протеза. Для этого определяют массу тела пациента, вес звена голень – стопа – обувь и статический момент (установление положения равновесия). По номограммам и путем расчетов вычисляют величину балансирующего груза (не менее 1,5 кг) и место его установки внутри трубки голени. Ходьба на сбалансированных протезах приближается к ходьбе здорового человека, давая возможность менять темп ходьбы с сохранением симметрии движений здоровой и протезированной конечностей.

Крепление протеза бедра чаще всего осуществляют с помощью вакуумного клапана, как правило, в сочетании с узким поясом и кожаным вертлугом в форме развилки, а при короткой культе – с металлической дужкой и узким поясом. Подвесное крепление следует сочетать с подбедренным ремнем, выполняющим в какой-то степени функцию усеченных приводящих мышц. Не рекомендуется применять плечевые ремни, так как они ограничивают движения грудной клетки. В методике сборки протеза голени важными параметрами являются длина культи, рост пациента и конструкция. Чем короче культя, тем больше дистальная часть протеза, и она должна быть смещена в медиальном направлении. Протезы голени можно подразделить на 3 группы:

1) с жесткой приемной гильзой (деревянной, пластмассовой);

2) с мягкой приемной гильзой (кожаной) и металлическими шинами;

3) с мягкой приемной гильзой, назначаемые на болезненные и порочные культи (протезы с разгрузкой на согнутое колено).

Качество протеза повышается, если его изготавливают по гипсовому слепку или делают из полиэфирных смол или моликара прямо по культе. Большое значение имеют моделирование негатива протеза на костных выступах и уменьшение давления на участках культи, не выдерживающих подобного воздействия.

Протезы при пороках развития нижней конечности назначают в раннем детском возрасте – к моменту начала ходьбы. При этом учитывают величину укорочения конечности и индивидуальные особенности ребенка. Существуют также протезы со стандартной и специальной щиколоткой и без голеностопного шарнира. Приемные гильзы в этих протезах состоят из дерева или кожи.

К осложнениям, которые могут развиваться в процессе использования протеза, относится хроническая венозная недостаточность в культе, причинами которой являются неверно изготовленный протез, узкая приемная гильза, суженный верхний край приемной полости, чрезмерный режим вакуумного давления, неправильное крепление, нарушение балансировки протеза и длительное стояние на нем. Кроме того, в тканях культи могут возникать мягкотканные валики (травмоиды) над краем протеза, потертости, гиперкератоз, трофические язвы, бурситы (воспалительные процессы в суставах). Их профилактика заключается в соответствии протезного ложа концу культи, правильной сборке протеза, систематическом и тщательном уходе за культей и протезом. Основные правила ухода за протезами:

1) протезы необходимо хранить в чистом, сухом и прохладном месте. Нельзя оставлять протез рядом с электрическими источниками тепла или в сыром помещении;

2) по мере загрязнения перчатки на искусственной кисти рекомендуется мыть теплой водой с мылом;

3) следует беречь протезы от механических повреждений. Несоблюдение гигиенических правил по уходу за приемной

полостью протеза и культей приводит к различным кожным заболеваниям культи (опрелости, мацерации, фолликулиту, пиодермии), особенно у больных с повышенным потоотделением. Поэтому больной должен регулярно следить за чистотой кожи культи и чехлов, надеваемых на культю. Для профилактики осложнений необходимо ежедневно после снятия протеза внутреннюю стенку его приемной полости протирать чистой сухой или смоченной этиловым спиртом тряпкой, а затем просушивать.

Уход за кожными покровами. После ходьбы в ортопедическом аппарате, ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим массажем ее. По назначению лечащего врача-ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений.

Ортезы – устройства, используемые для восстановления функций конечностей и туловища: опорной, локомоторной или двигательной.

Ортезы для рук делятся на две группы:

1) ортезы для ограничения движения рук, что может быть необходимым в лечении для фиксации и разгрузки пораженной кости или сустава или коррекции положения сегментов руки, предотвращая тем самым возникновение деформации верхней конечности. С помощью таких ортезов можно совершенствовать определенные двигательные функции;

2) лечебно-восстановительные ортезы, применяемые при парезах мышц верхних конечностей или после реконструктивно-восстановительных мероприятий на них. Данная группа ортезов позволяет использовать двигательную функцию сохранившихся мышц.

Основа ортезов на нижние конечности представлена металлическим каркасом из шин, объединенных друг с другом шарнирами в проекции расположения суставов (голеностопного, коленного и тазобедренного).

Шины соединены между собой полукольцами, что придает базису ортеза необходимую прочность. К шинам и полукольцам прикреплены гильзы (пластмассовые или кожаные), охватывающие участки конечности. Ортезы бывают с замочным механизмом и без него (беззамковые). Замок в свою очередь может быть ручным или автоматическим. Посредством замка включается движение в шарнирах.

Ортез на нижнюю конечность разгружающий Показан при заболеваниях и травмах тазобедренного сустава (болезни Пертеса, юношеском эпифизиолизе, осложнениях после вправления врожденного вывиха бедра, коксартрозах, коксартри-те, опухолях, остеомиелите бедренной кости, переломе головки и шейки бедра), а также при заболеваниях и травмах коленного сустава (артритах и артрозах коленного сустава, внутри– и вне-суставных переломах, травмах связочно-капсулярного аппарата). Также существуют состояния, при которых необходимо бережно относиться к суставам конечностей. Это период реабилитации после оперативных вмешательств на суставах, артропластики.

Ортез на нижнюю конечность фиксирующий для детей с последствиями детского церебрального паралича Показан детям при параличах и парезах мышц нижней конечности в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротацией ее, а также с целью коррекции и профилактики.

Ортез на нижнюю конечность корригирующий Необходим для стабильного удержания сегментов конечности в заданном положении за счет жесткости гильз и системы крепления. Показан при умеренных (10–15°) варусных и вальгусных деформациях нижних конечностей различной этиологии, патологических деформациях коленных суставов, а также деформациях стоп, подвергающихся коррекции консервативными методами лечения у детей ясельного и дошкольного возраста.

Ортез на нижнюю конечность фиксирующий Показан детям при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии и ремиссии), при параличах и парезах мышц нижней конечности в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротацией ее. Рекомендуется с целью коррекции и профилактики при различных деформациях костей, контрактурах, при различных операциях на костях и связочном аппарате нижней конечности, замедленной консолидации переломов, ложных суставах костей голени и бедра, остеомах, кистах.

Уход за ортезом