Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 137

Этот процесс включает ряд этапов: выбор конструкции протезно-ортопедического изделия, снятие мерки, изготовление гипсового негатива и позитива, сборку изделия к примерке с учетом правильного расположения шин и шарниров, окончательную отделку, выдачу и обучение пользованию им. Наряду с этими факторами успех медицинской, социальной и профессиональной реабилитации зависит от качества изготовления (массы, габаритов, способа управления, конструкции крепления, косметичности и эстетичности) и индивидуальной подгонки изделия, обучения больного пользованию протезно-ортопедическим изделием и степени развития компенсаторных двигательных навыков. При приобретенных дефектах и нарушениях функции конечностей выработка приспособительных реакций организма требует значительного времени и обычно не достигает такого уровня, как при врожденных деформациях. Общепризнана необходимость раннего лечебного протезирования. Только в этом случае происходит рациональная компенсаторная перестройка двигательного стереотипа, что способствует восстановлению двигательной активности и трудоспособности.

Различают первичное и вторичное протезирование. Первичное проводят на 14-21-е сутки после ампутации конечности. При пороках развития конечности его следует проводить в возрасте 1–2 лет. Вторичное протезирование у взрослых назначают по мере износа изделия; у детей до 7 лет изделие меняют ежегодно, а в последующем – по мере роста ребенка.

Существует ряд общепринятых абсолютных противопоказаний к протезированию:

1) сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

2) тяжелые формы поражения ЦНС;

3) прогрессирующие формы мышечной дистрофии.

Относительными противопоказаниями являются:

1) заболевания и пороки культи;

2) контрактуры в суставах;

3) резко выраженные деформации конечностей, которые требуют предварительного консервативного лечения или проведения реконструктивно-восстановительных операций. Протезно-ортопедические изделия – технические конструкции для лечения пациентов с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата, органов слуха и зрения, черепа, грудной или брюшной стенки, для возмещения косметических и функциональных дефектов различных областей и органов человека.

Классификация основных групп протезно-ортопедических изделий:

1) протезы;

2) ортопедические аппараты (ортезы);

3) корсеты;

4) туторы;

5) костыли и трости;

6) реклинаторы;

7) головодержатели;

8) ортопедическая обувь, вкладные приспособления для обуви (стельки, башмачки);

9) обтураторы для закрытия дефектов грудной клетки, брюшной стенки и черепа.

Протезы (от франц. protese, от греч. prosthesis – «присоединение», «прибавление») – конструкции, предназначенные для возмещения или восстановления косметических и функциональных дефектов различных органов и частей тела, возникших в результате травмы, заболевания или порока развития. В травматологии и ортопедии понятие «протезы» связано главным образом с протезированием конечностей. В наше время протезы изготовляются из полимеров, углепластика и облегченных сплавов (дюралюминия, магниевых и титановых сплавов) и др.

Протезы верхних конечностей по назначению делят на:

1) косметические;

2) функционально-косметические;

3) рабочие и активные.

1. Косметические протезы ликвидируют косметический дефект руки и позволяют компенсировать простейшие функции, такие как поддержка предметов, опора и др.

2. Функционально-косметические протезы дают возможность осуществлять функцию так называемого пассивного охвата за счет наличия механизма протеза. Рабочие протезы позволяют выполнять большое число операций благодаря наличию специальных устройств – рабочих насадок. Данные насадки легко прикрепляются к протезу и легко заменяются. Каждая из них рассчитана на выполнение одного или нескольких определенных видов действия. В дополнение к комплекту рабочего протеза прилагается косметическая кисть, используемая как насадка для создания косметического эффекта.

3. Активные протезы одновременно возмещают косметический и функциональный дефекты руки благодаря воспроизведению формы конечности и наличию механизмов, управляемых больным.

По способу исполнения движений различают:

1) тяговые, если механизмы протеза приводятся в действие и управляются усилиями самого больного;

2) с внешним источником питания, например аккумуляторной батареей.

Отдельную группу составляют протезы рук с биоэлектрической системой управления (БСУ). Их преимущества перед другими заключается в том, что управление осуществляется с помощью биотоков мышц, что само по себе является наиболее физиологическим. Это свойство возвращает мышцам культи свойственные им функции сокращения и расслабления, нормализуя состояние мышц и других тканей культи, улучшает процессы местного тканевого обмена, предотвращает развитие трофических расстройств культи, а иногда и фантомных болей.

В практике протезирования также нашли применение протезы, в которых в отличие от их предыдущих аналогов приведение в действие механизма осуществляется энергией сжатого газа или жидкости. В основе механизма таких протезов лежат пневмопривод (комбинированная система управления) и пневмоаккумуля-тор сжатого углекислого газа, используемый в качестве источника питания. Протез способен осуществлять активно-пассивные движения в локте, поворот кисти и движение пальцами. Источник питания поддерживает работоспособность протеза в течение 2–3 суток.

Протезы нижних конечностей обеспечивают стабильность при стоянии и ходьбе за счет взаимодействия культи с гильзой протеза. При протезировании больных с культей бедра используют приемные полости определенной формы (М и Б). Показания к их использованию основаны на измерении сагиттального и фронтального размеров культи в месте расположения предполагаемого посадочного кольца. Полость М используют в случае превышения фронтального размера культи над сагиттальным. В случаях превышения сагиттального размера над фронтальным используют приемную полость Б. При короткой культе бедра оптимальной является приемная гильза с высокими передней и наружной стенками и скошенной расширенной площадкой для седалищного бугра.

Для профилактики нарушений венозного кровообращения в культе конечности необходимо использовать гильзы, в которых площадка для культи соответствует анатомическим формам конца самой культи. Это условие является обязательным при протезировании людей с хронической венозной недостаточностью.

Протезы с гильзами, которые захватывают коленный сустав или его участок, называются протезами с глубокой посадкой. Существует три вида таких протезов:

1) с опорой на область связки надколенника;

2) с полным погружением надколенника внутрь приемной полости;

3) с частичным погружением надколенника внутрь приемной полости.

Их выбор зависит от размеров культи голени и состояния ее тканей. Глубокое размещение культи внутри приемной полости обеспечивает оптимальное распределение давления на ее поверхность, что способствует освобождению мышцы культи от сдавле-ния протезом.

Конструкция коленного шарнира в протезе бедра играет важную роль в обеспечении кинематики для протезированной ноги. В настоящее время используются одноосные коленные шарниры, так называемые четырехзвенные и кулисные коленные механизмы.

Протезы ног изготавливаются со стопой или без нее в зависимости от условий жизни и вида деятельности пациента. Материалами для изготовления искусственной стопы служат светлая резина, дерево, фильц, металл и полиуретан. Наиболее распространены резиновые и полиуретановые стопы. Протез может иметь систему регулировки стопы, что позволяет использовать обувь различной высоты.

Протезы на короткую культю бедра бывают двух разновидностей.

Первые состоят из кожаного корсета, металлической гильзы бедра, трубки голени, коленного шарнира и резинового наконечника (вместо стопы). Вторые имеют пластмассовый или кожно-полиамидный корсет, металлические каркасы голени и бедра из алюминиевого сплава, металлоштампованную стопу с центральным резиновым амортизатором, замок в тазобедренном шарнире, замок (или без замка) в коленном шарнире.