Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Еремушкин М. А. - Страница 25

Задачи:

• стимулировать мышцы брюшного пресса;

• нормализовать внутрибрюшное давление;

• повысить тонус мускулатуры толстой кишки;

• улучшить перистальтику;

• ликвидировать застойные явления.

Исходное положение пациента:

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры:

• массаж области живота.

Методические особенности. При атонических запорах необходимо применять глубокий, энергичный массаж области живота с включением всех массажных приемов, особенно разминания и вибрации. Вначале выполняют массаж всей поверхности брюшного пресса, а затем переходят к детализированному массажу толстой кишки.

Из приемов вибрации хорошее стимулирующее действие на перистальтику кишечника оказывают сотрясения, раскачивающие органы брюшной полости. Однако при атонических запорах, которые возникают у пациентов, находящихся длительное время на строгом постельном режиме при переломах позвоночника, костей таза, бедренной кости, массаж живота необходимо выполнять без применения таких приемов, как подталкивание, пунктирование, сотрясение, способных нарушить иммобилизацию.

При заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов и сопровождаемых ожирением, массаж выполняют в форме общего глубокого энергичного воздействия с применением всех массажных приемов, главным образом плоскостного и обхватывающего разминания. Во время массажа особое внимание обращают на проработку крупных мышечных групп. Длительность процедуры, как правило, не превышает 60 мин.

Массаж конечностей проводят по «отсасывающей» методике, то есть начиная с вышележащих зон. Исходное положение при массаже области живота — ноги выпрямлены (без подложенного под коленными суставами валика). Массаж области живота необходимо делать осторожно: глубокий и энергичный массаж может вызвать резкое снижение артериального давления и привести к обмороку. Пациентам с большой массой тела после массажа спины, пояснично-крестцовой области и ягодиц остальные массажные зоны массируют в положении лежа на спине.

В случае появления нежелательных ответных реакций на массаж (чувства утомления, беспокойного сна) интенсивность массажа снижают.

Следует помнить, что при лечении ожирения массаж является только вспомогательным методом, и его следует проводить на фоне рационального распорядка дня, диетотерапии, оптимального режима двигательной активности и занятий лечебной физкультурой.

При сахарном диабете массаж можно делать только после предварительного введения инсулина. Необходимо всегда помнить о дозировке — слишком сильный, энергичный и длительный массаж таким пациентам противопоказан. Время массажа не превышает 30 мин. Если во время массажа у пациента возникает быстро наступающее утомление, массаж следует прекратить.

Вследствие нарушения углеводного обмена кожа и слизистые оболочки таких пациентов становятся сухими, часто наблюдается фурункулез, могут развиваться трофические язвы, в связи с чем использование растирания исключают или минимизируют.

В разные возрастные периоды техника классического массажа имеет свои особенности.

Массаж как мощный тактильный раздражитель в детском возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие двигательных реакций и формирование эмоциональной и отчасти интеллектуальной сферы. Именно поэтому самостоятельным видом выделен детский массаж.

Массаж здорового ребенка можно начинать с момента заживления пупочной ранки. Однако введение массажных приемов происходит постепенно — вначале только поглаживание, затем разминание, и к 2–3 мес добавляют растирающие и вибрационные приемы.

При массаже необходимо помнить, что у младенца кожа в первые месяцы жизни тонкая, легкоранимая, поэтому приемы массажа должны быть щадящими, с медленным нарастанием интенсивности и длительности процедуры.

Во время массажа тело ребенка должно находиться в горизонтальном положении (лежа), а при массаже конечностей их следует удерживать в состоянии легкого полусгибания. При массаже ног следует избегать толчков в коленные суставы, обходя коленную чашечку снаружи, и не затрагивать переднюю поверхность голени. При массаже живота необходимо щадить область печени (правое подреберье) и не задевать половых органов, при похлопывании спины надо обходить область почек (поясницу).

Выполнять массаж следует ежедневно, не ранее чем через 40 мин после еды или за 25–30 мин до еды. Достаточно проводить сеанс массажа 1 раз в день. Не рекомендуют делать массаж детям грудного возраста перед сном.

Проводят массаж в светлой, проветренной комнате, температура воздуха в которой не должна быть ниже 22 °C. В теплое время года массировать ребенка можно обнаженным, а зимой, осенью и ранней весной тело ребенка нужно прикрыть, оставив открытой лишь массируемый в данный момент участок.

Очень важно следить за реакцией ребенка на массаж — она должна быть положительной. Если ребенок по каким-то причинам плохо реагирует на массаж, процедуру следует прервать.

При массаже ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет особое внимание уделяют тем частям тела, тем мышцам, которые несут большую нагрузку, связанную с прямохождением.

До 3-летнего возраста массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. В старшем возрасте массажные и гимнастические процедуры выполняют раздельно.

Один из родителей обязательно должен присутствовать на массажной процедуре у детей, по крайней мере, до 14 лет.

Старость — период нормального цикла жизни. Сама по себе старость — не диагноз. Однако с возрастом, помимо какого-то одного нарушения здоровья, в связи с которым назначают массажные процедуры, у пациента развиваются и сопутствующие заболевания. Это необходимо учитывать при выборе массажной методики и дозирования массажных манипуляций.

Массаж пожилым людям делают в определенном исходном положении, поскольку человека в возрасте нельзя размещать на кушетке так же, как молодого. Оптимальная позиция для проведения массажа — сидячее или полусидячее положение пациента с приподнятым головным краем кушетки.

В массаже для пожилых людей категорически запрещено использование энергичных растираний и ударных приемов.

Массируя пожилого человека, необходимо минимизировать число позиций и просить пациента переворачиваться как можно реже. Длительность массажной процедуры не должна превышать 30 мин.

Вопросы для самоконтроля

Диагностическое обследование, которое проводит массажист, основано на следующих принципах:

• массажист не заменяет, а дополняет врача;

• диагностические приемы выполняют в процессе массажной процедуры, а не в форме самостоятельного обследования;

• выполняют только пассивные манипуляции на мягких тканях (пальпацию) при отсутствии активных движений пациента;

• динамику состояния пациента оценивают в процессе всего курса массажа, о результатах сообщают лечащему врачу, совместно с которым уточняют методику массажа.

Диагностический алгоритм в работе массажиста включает следующую последовательность действий.

 Осмотр. Визуально выявляют общие признаки: особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походки, позы и др.) и местные — цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента — прерогатива врача, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться в имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.