Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей общей практики - Широков Евгений Игоревич - Страница 2

Около 500 тысяч случаев мозгового удара в год – это много, для страны с населением немногим превышающим 140 млн. Более миллиона человек, перенесших инсульт, и оставшихся после этого в живых составляют заметный слой в обществе!

Колоссальной медицинской и социальной проблемой становится инсульт именно для этих больных – переживших сосудистую катастрофу.

Мозговой удар отличается от многих других болезней своими разрушительными последствиями и занимает первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Средняя продолжительность жизни больных, пострадавших от первого инсульта приближается к 8 годам, пострадавших от второго – к четырём. И это уже другая жизнь. Жизнь прикованного к постели, беспомощного человека, часто не способного к элементарному уходу за собой. По данным Национального регистра инсульта, 31 % пациентов, перенесших мозговой удар, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20 % больных не могут самостоятельно передвигаться.

Социальные и экономические аспекты проблемы инсульта в нашей стране изучены мало, но самый поверхностный анализ показывает такую ее тяжесть, которую трудно преувеличить с самых пессимистических позиций. Стоимость лекарств, необходимых для непрерывного лечения, стоимость обследования, ухода, транспортного обслуживания намного превышает экономические возможности большинства семей. Известно, что затраты на лечение и обслуживание одного больного, перенесшего инсульт, в Европейских странах колеблются от 26 до 40 тысяч Евро в год. С учетом дороговизны лекарств, в нашей стране эти расходы могут быть еще больше. Поскольку величина таких затрат для большинства семей совершенно не реальна, можно с уверенностью предположить, что огромное большинство больных, пострадавших в результате мозгового удара, необходимой помощи просто не получает.

Но экономическая составляющая проблемы этим не ограничивается. Появление в семье тяжелобольного человека, как правило, изменяет жизнь и других близких. Кто-то вынужден оставить работу для того, что бы обеспечить уход за больным, кто-то должен сократить рабочий день, отказаться от командировки, дополнительной работы. Как правило, больному необходимо выделить отдельную комнату в квартире, обеспечить необходимые приспособления для гигиены и ухода.

Вот обычная история одной семьи, довольно типичный случай из практики.

Женщина 46 лет, преподаватель высшего учебного заведения. Находится под наблюдением врачей по поводу артериальной гипертонии и стойкого невротического расстройства. Постоянно получает психотропные препараты и лекарства для снижения артериального давления.

Жизнь, в своей первой половине, складывалась вполне благополучно. К 28 годам кандидат технических наук с хорошими перспективами служебного роста. Благополучная семья, проживавшая в небольшой квартире на окраине Москвы, муж, сын, работа над докторской диссертацией. Трагедия произошла 12 лет назад – у мамы случился инсульт. Из больницы забрали на носилках. Паралич, нарушения речи, нарушения глотания. В больнице сделали всё, что могли. Но больше никогда, никто и ничем этой семье не помог. Муж умер через 3 года от инфаркта. Сын женился и переехал на другую квартиру. Диссертация забыта. Все деньги уходили на лекарства и оплату труда сиделки, которая присматривала за больной утром и днем.

Можно ли хотя бы приблизительно оценить социальные и экономические потери семьи в результате этой трагедии?

Сложившееся в последнее время понятие «нагрузка от инсульта» включает в себя всю тяжесть проблем, которые необходимо решать государственным учреждениям, больницам и поликлиникам, родственникам пострадавшего и самому больному в связи с сосудистой катастрофой, постигшей семью. Основная тяжесть этой нагрузки ложится на родственников больного. К сожалению, в нашей стране практически невозможно пристроить на лечение тяжелобольного человека, не способного обслуживать себя. Но, государственная система здравоохранения принимает на себя первый удар – оказание неотложной помощи и лечение пострадавших в больнице. Даже официальные данные о затратах на лечение больных, пострадавших от инсульта впечатляют. Федеральная программа «Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации» (в последующем для краткости будем называть ее Федеральной Программой) учитывает прямые расходы, непосредственно связанные с инсультом: стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику. Общая сумма расходов из расчета на 499 000 больных в год достигает астрономической величины в 63 млрд, рублей. Непрямые расходы государства могут быть определены весьма ориентировочно. Но если они учитывают хотя бы преждевременную смертность, инвалидность и временную нетрудоспособность, то их объем превышают 300 млрд, рублей в год! Они стали бы еще выше, если бы расчеты учитывали весь комплекс проблем, включая экономические потери семьи.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за период 2005 – 2015 годы, потери валового продукта в России из-за преждевременных смертей от сердечно-сосудистых причин могут составить 8,2 трлн, рублей. Заметим попутно, что эти потери вполне сопоставимы с затратами на оборону и образование.

Таким образом, не будет преувеличением утверждать, что проблема инсульта имеет национальное значение, а появление термина «сосудистые катастрофы» представляется вполне уместным, ведь потери, которые приносят обществу, экономике, семье сердечно-сосудистые заболевания по своим масштабам и последствиям действительно катастрофичны.

В учёном сообществе еще не сложилось окончательное мнение о причинах совершенно отчетливого роста сердечно-сосудистых катастроф в последние десятилетия. Самым убедительным аргументом, объясняющим увеличение заболеваемости, остаётся фактор «старения» населения. Действительно, взаимосвязь инсульта с возрастом представляется совершенно очевидной.

Поскольку средняя продолжительность жизни жителей планеты неуклонно растет и в некоторых странах уже достигает 83 лет, что выходит за пределы представленной на рисунке шкалы, то высокая заболеваемость представляется как вполне объяснимый, более того, закономерный факт. Этого было бы вполне достаточно, если бы не одно противоречие:

Динамика роста заболеваемости инсультом в последние годы определяется больными, не достигшими 60-летнего возраста.

К тому же в России средняя продолжительность жизни еще очень далека от крайних правых столбиков диаграммы, а находится как раз в её середине.

Тем не менее, возрастной фактор, тесно связанный с сердечно-сосудистыми болезнями, без сомнений существует и его значение, вместе с увеличением доли пожилых людей в популяции будет увеличиваться. Современные критерии определения возрастных категорий постепенно сдвигаются в сторону увеличения и по новейшим представлениям экспертов Всемирной Организации Здравоохранений, пожилой возраст наступает только после 64 лет. Может быть, через несколько лет пожилыми будут называть людей старше 70 лет. Но ведь это не меняет сути дела. Будем мы причислять определённые группы населения к категории пожилых или нет – доля людей преклонного возраста в популяции неуклонно растёт. В России пожилые люди составляют около 22 % населения страны и этот фактор, безусловно, связан с неуклонным увеличением числа инсультов.