Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 96

Кашель различной интенсивности, обычно вначале сухой, затем влажный. Может начинаться не с первого дня заболевания. В зеве – катаральные явления.

Острый бронхит может быть как при вирусных (гриппе, кори и т. д.), так и при бактериальных инфекциях (в том числе при коклюше). Через 2–3 дня после начала заболевания появляется, как правило, наибольшее количество мокроты. В легких сухие, затем рассеянные влажные хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с учащением пульса и дыхания, с отделением слизисто-гнойной мокроты, следует исключить начинающуюся бронхопневмонию. В таких случаях требуется рентгенография грудной клетки.

В первые дни – сухой болезненный кашель, а со 2–3-го дня заболевания появляется мокрота ржавого цвета, характерны внезапное повышение температуры и озноб, боль в грудной клетке при дыхании, учащение дыхания и пульса. В легких – крепитирующие хрипы в начальной стадии и в стадии разрешения, жесткое дыхание и изменение перкуторного звука.

Гриппозная пневмония обычно присоединяется на 4–7-й день заболевания (но у маленьких детей может быть и раньше). Характерны повторный подъем температуры и выраженная интоксикация, сильная боль в груди, адинамия. В легких – изменение перкуторного звука, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

При анализе крови возможно повышение содержания лейкоцитов и сдвиг формулы влево, описаны варианты с понижением количества лейкоцитов.

Характер кашля может быть различным, от небольшого утреннего кашля с незначительным количеством мокроты до мучительного приступообразного.

Приступообразный кашель – частое проявление экссудативного туберкулезного плеврита, стихающего по мере накопления жидкости.

В начале заболевания может быть приступообразный кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Характерно отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки.

При развитии отека легких на фоне одышки может быть кашель.

Отхождение мокроты приносит облегчение больному с патологией легких, чего не наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Кашель возникает после контакта с аллергеном, а также в момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами.

В конце приступа – выделение необильной стекловидной мокроты.

Заболевание ларинготрахеит характеризуется сиплым, даже лающим кашлем, при котором больные жалуются на чувство постоянного раздражения в области гортани. Голос становится сиплым, грубым.

Болезнь может развиться самостоятельно или вслед за воспалением носоглотки, слизистая которой при осмотре оказывается покрасневшей.

У новорожденных кашель – довольно редкое явление. Кроме того, у детей этого возраста кашлевой рефлекс довольно слаб, а у недоношенных и совсем не развит.

В грудном возрасте кашель встречается чаще вследствие учащения воспалительных заболеваний дыхательных путей и легких, также количества респираторных инфекций, при которых кашель является почти регулярным симптомом.

Появление кашля во время кормления говорит об аспирации (попадание в дыхательные пути) пищи. Это может случиться не только при насильственном кормлении, но из-за попадания различных предметов (крупинок, монет, пуговиц, булавок, игрушек и др.).

Клинические проявления наблюдаются в различные сроки после попадания инородного тела в трахею и бронхи, что зависит от его величины, конфигурации и уровня закупорки. Характерны внезапный приступообразный кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке. При перемещении инородного тела в дистальные отделы приступы кашля становятся все реже и прекращаются. Такое состояние крайне опасно для больного – показана немедленная госпитализация в отделение отоларингологии.

У маленьких детей в возрасте от 1 года до 3 лет воспалительный процесс распространяется преимущественно на ложные голосовые связки. При этом, в особенности у невротических детей, присоединяется и спазм. Развивается картина стеноза гортани (ложный круп).

В этих случаях к сиплому кашлю присоединяется и тяжелая одышка с удлиненным вдохом. Обычно ребенок просыпается внезапно от сиплого кашля и одышки. Ребенок очень испуган, возбужден, отмечается бледность кожи с синевой вокруг рта и глаз, кончиков пальцев.

Утром состояние обычно улучшается, но хриплый кашель остается, и нередко картина повторяется и в следующую ночь.

Очень часто явления ложного крупа могут повторяться 2–3 и более раз у одного и того же ребенка. Это заболевание необходимо отграничивать от истинного крупа, который встречается при дифтерии.

Из средств для улучшения дренажа дыхательных путей наиболее широко применяются следующие:

1) корень алтея (сироп, настой), детям от 6 месяцев до 1 года – 1 дес. л. – 1 ст. л. до 4–5 раз в день;

2) мукалтин, детям от 3 месяцев до 1 года – 3–4 раза в день;

3) трава термопсиса (настой) – от 6 месяцев до 1 года – 1 дес. л. – 1 ст. л. 3 раза в день;

4) грудной эликсир – 3–4 раза в день, столько капель, сколько лет ребенку;

5) пертуссин – 0,5 ч. л. – 1 дес. л. 3 раза в день;

6) терпингидрат назначают из расчета 25 мг на год жизни 3 раза в день;

7) бромгексин – от 1 до 8 мг 3 раза в день;

8) АЦЦ (при вязкой мокроте) – от 50 до 200 г 3 раза в день;

9) стоптуссин (особенно при сухом болезненном кашле) – детям старше 5 лет (от 10 до 20 капель).

Однако следует помнить, что конечной целью является не подавление кашлевого толчка, являющегося защитной реакцией организма, а устранение причины кашля. Правильный выбор поможет сделать ваш лечащий врач.

Самостоятельное же применение сильнодействующих препаратов чревато непредсказуемыми последствиями.

При любом крупе показана госпитализация в стационар, в тяжелых случаях – в отделение реанимации.

В легких случаях (при развитии стеноза) до прибытия врача можно помочь ребенку.

Используйте:

1) общие горячие ванны, ванны ножные с горчицей;

2) теплое питье – обязательно обильное (молоко с боржоми, 2%-ным раствором соды);

3) горчичники;

4) прием успокаивающих средств (трав или настойки валерианы, пустырника);

5) вдыхание теплого пара, приток свежего воздуха;

6) назначение антигистаминных препаратов (тавегила, супрастина, пипольфена и т. д.).

В стационаре применяют гормональные препараты, инфузионную терапию, препараты для улучшения дренажа бронхов (сухой экстракт термопсиса, бромгексин-8, щелочные ингаляции).

При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства – кодеин, дионин (при гнойных процессах в легких применять их нельзя). При симптомах бронхоспазма показаны эуфиллин, эфедрин внутривенно, сальбутамол.

При нагноительных заболеваниях легких показаны противовоспалительные препараты (аспирин и т. д.), антибиотики.