Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 210

Вывих ключицы

Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке.

Вывих плеча

Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство.

Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку.

Вывих предплечья

Неотложная помощь заключается в шинировании локтевого сустава.

Длина шины – от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе.

Подвывих головки лучевой кости

Подвывих можно вправить. Руку осторожно сгибают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через некоторое время предплечье переводят в положение супинации. В это время можно услышать характерный щелчок. Боль проходит, пострадавший начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.

Пинцетом удаляют из раны куски одежды, волосы, крупные инородные тела. Волосы вокруг раны выстригают ножницами. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом и 5%-ной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку, можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать бинтом. Для укрепления повязок на голове удобно пользоваться сетчатым бинтом. При обширных глубоких ранах нужно обеспечить покой травмированной конечности: руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизуют транспортной шиной. Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязок-наклеек (накладывают повязку с клеолом). Салфетки можно также укрепить полосками лейкопластыря.

Туалет укушенных ран производят путем промывания вначале струей раствора фурацилина, а затем стерильным жидким мылом, поскольку мыло убивает вирус бешенства. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают асептическую повязку. Необходимо придать возвышенное положение раненой конечности. Над повязкой на 2–3 ч помещают пузырь со льдом.

Успех лечения отравлений змеиным ядом во многом зависит от сроков оказания первой помощи.

Непосредственно после укуса следует отсасывать яд из ранки ртом (предварительно можно «открыть» ранку сдавлением складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30–50% введенного змеей яда и тем самым существенно уменьшить интоксикацию.

Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10–15 мин, сплевывая содержимое ранки. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ею, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения.

С самого начала должны быть обеспечены покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

Противопоказаны прижигание места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет интоксикацию, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом или пальцами. Место ужаления смочить эфиром, спиртом или одеколоном, приложить к нему холод. Внутрь пипольфен, супрастин. Горячее питье. Больного укладывают, голову низко опускают.

Неотложная помощь. Смазывание места поражения растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка с теплой водой). Обкалывание места укуса 0,5–2%-ным раствором новокаина.

Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин и другие по 1–2 таблетки в день.

Неотложная помощь. Внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция или 25%-ного раствора сульфата магния.

Термические ожоги

Неотложная помощь: в зависимости от тяжести поражения и интенсивности болевого синдрома внутривенно или внутримышечно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (1–2 мл 50%-ного раствора анальгина), при возбуждении – 2 мл седуксена, антигистаминные препараты – димедрол, супрастин.

Ожоги I степени обрабатывают пантенолом или 33%-ным раствором спирта, II–III–IV степеней – 33%-ным раствором спирта с наложением стерильных повязок. Вскрывать или срезать пузыри не следует. После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2%-ной фурацилиновой мазью, 5%-ной стрептоцидовой мазью или 1%-ной синтомициновой эмульсией. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5%-ным раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в течение 5–10 мин до стихания боли.

Химические ожоги

Необходимо немедленно удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Кожу обильно моют проточной водой. При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие средства (анальгин).

Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком. Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание. Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания искусственную вентиляцию легких способом изо рта в нос желательно начинать на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный, физически сильный спасатель.

Искусственную вентиляцию легких проводят следующим образом: спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производят в носовые ходы утонувшего.

При доставке пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание. С этой целью можно использовать воздуховод или ротоносную маску. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить «всю» воду из легких. При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10–15 с), после чего вновь поворачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. При наличии электрического или ножного отсоса для очищения полости рта можно использовать резиновый катетер большого диаметра, но при отеке легких не следует стремиться отсасывать пену из дыхательных путей, так как это только усилит отек.