Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 205

Лечение состоит в обеспечении покоя и проведении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Все больные должны быть госпитализированы при назначении им постельного режима в случаях легкой степени на срок от 14 до 20 дней, а более тяжелых – от 1 до 2 месяца. С целью уменьшения отека и набухания мозга проводят дегидратационную терапию, которая заключается во внутривенном введении гипертонических растворов (30–40 мл 40%-ного раствора глюкозы, 10 мл 10%-ного раствора хлорида натрия, 25%-ного раствора сульфата магния, 30%-ного раствора мочевины в 10%-ном растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливании концентрированной плазмы и др. Для уменьшения венозного давления в особо тяжелых случаях с успехом применяют кровопускание (300–400 мл крови). При резко повышенном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой, показана спинномозговая пункция, которая позволяет определить давление спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при ушибах мозга и при субарахноидальных кровоизлияниях). Удаление при пункции 3–5 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного.

При ушибе назначают такое же лечение, как и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. При наличии парезов и параличей со 2–3-й недели назначают лечебную физкультуру.

При развитии симптомов сдавления мозга выполняется операция трепанации черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Удаляют костные осколки, сдавливающие мозг при переломах. В послеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга.

Лучшим средством, купирующим приступ судорог, является внутривенное введение 10%-ного раствора хлорида кальция. Хлорид кальция вводят до прекращения судорог. Его действие начинается уже через несколько минут после введения. Помимо этого, внутримышечно вводят паратиреоидин, обычно по 20–40 ЕД. В межприступный период назначают препараты кальция внутрь. Суточная доза 10%-ного раствора хлорида кальция составляет 3–6 ст. л., глюконата кальция – 2–10 г, лактата кальция – 1–4 г. Используют дегидратахистерол по 1–3 капсулы в сутки с последующим снижением дозы, витамин D₂. Лечение проводят под контролем уровня кальция в крови.

Лечение инсуломы оперативное. При функциональном гиперинсулизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.

Лечение натриевого истощения в первую очередь направлено на восстановление объема циркулирующей крови с помощью быстрого введения изотонического раствора хлорида натрия. Чтобы скорее устранить дефицит натрия в организме, можно применять минералокортикоиды (дезоксикортикостерон), которые усиливают реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона.

Причиной судорог у больного может быть и гипокальциемия. Симптомы гипокальциемии обычно являются результатом понижения активности паратиреоидного гормона или витамина D. Гипокальциемия отмечается при спазмофилии, рахите, нефрозах, нефритах, бронхопневмонии, гипопаратиреоидизме, поносе, целиакии, остром панкреатите, гипонатриемии и т. д.

Тетания – классическое проявление гипокальциемий, возникает в результате непроизвольных мышечных сокращений. Ранними симптомами могут быть покалывания в кончиках пальцев и в периоральной зоне. Появлению тетании способствуют гипервентиляция, физическая нагрузка, беременность, лактация, инфекции и применение диуретиков. При гипокальциемии могут наблюдаться некоторые неспецифические симптомы: изменение голоса, ригидность мускулатуры, неуклюжесть и нарушение походки. Больные могут предъявлять жалобы на утомляемость, апатию, потерю памяти, депрессию и раздражительность. Кандидоз ногтей, кожи, слизистых оболочек может наблюдаться при гипокальциемии любой этиологии.

Наиболее ярким симптомом является выраженная тетания с тоническими сокращениями мышц конечностей и лица, спазмофилией и стридором гортани. Гипокальциемия может способствовать проявлению любой формы эпилепсии. Могут наблюдаться экстрапирамидные расстройства, в том числе синдром Паркинсона, дистонические спазмы и хореоатетоз. Для оценки состояния кальциевого обмена у большинства больных достаточно определения сывороточной концентрации кальция. Характерные признаки гипокальциемии могут наблюдаться на ЭКГ.

Наиболее типичными признаками являются удлинение сегмента ST и интервала Q T. Определяют содержание паратгормона и витамина D.

Переломы ребер

Переломы (рис. 14) ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомобиля, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. Возникает резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Повреждения шейных позвонков

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в машине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени сложности.

Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости по смотреть в сторону поворачивается всем туловищем. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов и всех видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Наблюдаются при падении на спину, реже – при прямом ударе (от наезда поезда, автомашины), падении с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.

Возникает боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. У худых людей можно видеть напряжение мышц спины и поясницы.

Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-мозговой травмы, нельзя разрешать садиться, вставать, резко поворачивать туловище.

Переломы костей таза

Наблюдаются при сдавлении таза, падении с большой высоты. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности.