Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 76

• Отравление трициклическими соединениями часто бывает фатальным, оно сопровождается судорожными припадками, комой, цианозом и аритмиями, если употреблено данного препарата более чем 10 мг/кг, например аминотриптилина.

• Отравление керосином, газолином:

► Избегайте промывания желудка и рвотных средств. Ингаляция указанных веществ может вызвать коллапс легких и их воспалительное уплотнение. Сделайте рентгенографию легких. Легочные осложнения при этом могут проявиться не сразу, например спустя 12 ч.

► Еслн вы в чем-то сомневаетесь, свяжитесь с Национальной службой по информации при отравлениях [I].

Отравление салицилатами

Многие дети могут переносить дозы аспирина, равные 100 мг/кг, так что если нет сомнений в том, что ребенок «проглотил» дозу аспирина не больше указанной и при этом он неплохо себя чувствует, то его не следует госпитализировать. У детей, принявших большую дозу аспирина, обычно появляется углубленное дыхание, что приводит к респираторному алкалозу и является ранним проявлением отравления аспирином до наступления опасного метаболического ацидоза.

Если ребенок находится в бессознательном состоянии, его укладывают на бок и тут же в палате берут кровь для определения уровня сахара; если выявлена гипогликемия, ее тут же корригируют. Для защиты дыхательных путей ребенка интубируют, промывают ему желудок (с. 330) даже в том случае, если после принятия препарата прошло более 24 ч. Срочно исследуйте содержание салицилата в плазме крови, количество в ней мочевины, электролитов и бикарбоната, определите состав газов в артериальной крови. Если содержание салицилата в плазме крови превышает 2,2 ммоль/л, показан ощелачивающий диурез (это следует производить под руководством опытных специалистов в отделении интенсивной терапии, так как процедура эта не из легких для ребенка) или просто дать пострадавшему активированный уголь, что значительно безопаснее, но также способствует элиминации из организма салицилатов. Однако активированный уголь имеет неприятный вкус, так что ребенка может тут же вырвать (особенно после отравления салицилатом), поэтому уголь лучше давать через назогастральный зонд. Можно предложить следующий относительно удобный режим его применения: 50 г активированного угля дают сразу же при поступлении ребенка в отделение или после промывания желудка, а затем по 25 г каждые 4 ч до выздоровления или до снижения концентрации салицилата в крови до безопасного уровня [1]. Дозы активированного угля должна в большей мере соотноситься с дозой принятого ребенком аспирина (или другого салицилата), чем с его возрастом, но количество жидкости, с которым смешивают активированный уголь, должно быть не очень большим.

Как уже говорилось выше, альтернативой является ощелачивание мочи, оно производится в отделении интенсивной терапии — внутривенно вводятся небольшие болюсы 1,2% раствора бикарбоната натрия. pH мочи, полученной катетером, надо исследовать каждые 15 мин. Необходимо, чтобы pH мочи стал равным приблизительно 8,0. Если ни одна из указанных мер ие дает практических результатов, попробуйте гемодиализ или гемоперфузию через активированный уголь, особенно если концентрация салицилата в плазме превышает 7,2 ммоль/л. Попытайтесь связаться с экспертами в этой области.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Отравление парацетамолом

При приеме парацетамола в количестве, превышающем или равном 150 мг/кг, с большой вероятностью можно ожидать его выраженного гепатотоксического действия. Начальными признаками отравления являются тошнота и бледность. Желтуха и увеличенная, болезненная печень обнаруживаются по истечении более чем 48 ч, Другими проявлениями отравления могут быть гипотензия, аритмии, возбуждение, делирий, кома. Пострадавшему следует дать N-ацетилци-стеин, если концентрация парацетамола в плазме крови превышает значения, соответствующие наклонной линии на рис. 10 [1]. (Следует взять кровь на анализ по крайней мере через 4 ч после употребления парацетамола.) Начальную дозу N-ацетилцистеина дают из расчета 150 мг/кг. Препарат растворяют примерно в 200 мл (это зависит от массы тела ребенка) 5 % раствора декстрозы. Раствор вводят внутривенно в течение 30 мин с последующим капельным введением препарата в дозе 50 мг/кг в виде инфузии в течение следующих 4 ч. Последующую дозу препарата (100 мг/кг) вводят также внутривенно капельно в течение следующих 16 ч. Такая терапия

Рис. 10. График, отражающий изменение концентрации парацетамола в плазме крови и помогающий при решении вопроса, в каком случае необходимо лечение Л/-ацетилцистеином.

► 1 таблетка парацетамола = 500 мг. 150 мг = 1 ммоль парацетамола.

оказывается весьма эффективной в плане предупреждения повреждения печени, но только в том случае, если лечение это начинают приблизительно в первые 8 ч после отравления. Это лечение не следует проводить, если уже прошло более 15 ч, Следует достаточно часто определять содержание сахара в крови, так как для данного отравления характерно развитие гипогликемии.

1. Lancet, Ed 1987, ii, 1013.

2. Reproduced, with permission, from J. Vale and T. Meredith Concise Guide to the Management of Poisoning, 3rd edn, 1985, Churchill Livingstone.

Причины. Менингоэнцефалит, повреждение головы, субдуральное или экстрадуральное кровоизлияние, гипоксия (например, при утоплении) — все это может вызвать внезапное и опасное для жизни повышение внутричерепного давления (ВЧД). При опухолях мозга повышение ВЧД происходит медленнее.

Признаки. Безучастность к окружающему, повышенная раздражительность, головная боль, двоение в глазах, сонливость, рвота, повышение кровяного давления, урежение пульса, напряженный большой родничок, кома, дыхание Чейна—Стокса. Позже присоединяются отек соска зрительного нерва и гидроцефалия.

Лечебные мероприятия. Облегчите венозный отток из мозга, удерживая голову в серединном положении и приподнятой примерно на 40 °. Наладьте капельницу для внутривенной инфузии. Устройте около больного местный вентилятор и прикладывайте к голове губки с прохладной водой, если температура тела превышает 40 °С.

• Капельно внутривенно вводите 20 % раствор маннитола (проверьте, чтобы в нем не было кристаллов). Вливают этот раствор из расчета 7 мл/кг в течение 30 мин.

• Дексаметазон из расчета 0,1 мг/кг внутривенно введите немедленно, а затем из расчета 0,05 мг/кг в течение 6 ч внутривенно.

• В случае паралича проводят вентиляцию легких и вводят тиопен-тал-натрий (2 мг/кг внутривенно после тестовой дозы). Нейрохирургическая декомпрессия в таких случаях редко спасает жизнь.

• Рекомендуется ограничить употребление жидкостей и стимулировать диурез, но следует избегать развития гиповолемии (необходимо удерживать содержание натрия в крови на уровне 145—— 150 ммоль/л, осмолярность — 300—310 и центральное венозное давление на уровне 2—5 см вод.ст.

• Постоянно следите за пульсом и кровяным давлением (проверьте, хорошо ли подогнана к руке манжетка тонометра).

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. Именно эта форма энцефалита обсуждается здесь потому, что она излечима.

► Об этом диагнозе всегда следует подумать у любого ребенка с лихорадкой, фокальными судорожными припадками и очаговой неврологической симптоматикой, протекающими на фоне ухудшения сознания.

Начинается заболевание с незначительных и неспецифических симптомов. Назолабиальные высыпания герпетической сыпи часто отсутствуют. Неврологические же проявления могут быть как незначительными, так и существенными (например, гемипарез), а эпилептические припадки —как фокальными, так и генерализованными.