ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей - Комаровский Евгений Олегович - Страница 25

Важнейший аускультативный симптом воспаления бронхов – жесткое дыхание. Выраженность этого признака дает возможность не только ответить на вопрос – есть бронхит или нет, но и оценить интенсивность воспалительного процесса. Громкость и частота дыхания, соотношение вдоха и выдоха, разнообразные сухие и влажные хрипы, динамика состояния после кашля, наличие или отсутствие бронхоспазма – эти очевидные и доступные аускультативные симптомы позволяют опытному врачу ответить на множество вопросов:

• есть бронхит или нет;

• есть бронхоспазм или нет;

• сколько мокроты, какая она, где она;

• насколько выражены отек, спазм, гиперсекреция, из-за чего плохо в данном конкретном случае, что надо устранять и, соответственно, какие препараты надобно использовать в первую очередь – уменьшающие отек, устраняющие спазм или облегчающие отхождение мокроты;

• на каком уровне имеет место поражение бронхов: крупные бронхи, средние, мелкие или же все;

• каковы проявления бронхита в правом и левом легком: все одинаково симметрично, справа воспаление глубже, слева больше мокроты, справа сильнее бронхоспазм и т. п.

Относительно последнего пункта следует заметить, что бронхит при ОРЗ практически всегда носит двусторонний характер, поскольку просто невозможно представить себе ситуацию, при которой вирус, бактерия или аллерген попадут в правое легкое, но оставят в неприкосновенности левое.

Ну а теперь про то, что бронхиты бывают разные…

В подавляющем большинстве случаев, когда врач произносит слово «бронхит», а дитя, соответственно, бронхитом болеет, речь идет о вирусном бронхите. На долю вирусного бронхита приходится не менее 99 % всех (!!) бронхитов. И понятен и вполне логичен тот факт, что вирусный бронхит чаще всего развивается именно на фоне ОРВИ.

Бронхит как проявление ОРВИ очень редко бывает изолированным, его симптомы практически всегда сочетаются с ринитом, фарингитом и другими разновидностями вирусного поражения верхних дыхательных путей. Чуть ли не самым опасным вариантом ОРЗ вообще и вирусного бронхита в частности является ситуация, при которой один вирус вызывает одновременно и круп, и бронхит. Называется такое состояние стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Список вирусов, способных вызывать бронхит, не ограничивается лишь респираторными вирусами. Бронхит нередко развивается при кори, ветряной оспе, герпетической инфекции, можно, пожалуй, назвать еще несколько десятков вирусов, теоретически и практически способных размножаться в слизистой оболочке бронхов.

Бактериальный бронхит бывает как самостоятельным заболеванием, так и осложнением ОРВИ. Принципиальная особенность бактериального бронхита – выраженные проявления общего токсикоза, гнойный характер мокроты.

Аллергический бронхит часто развивается внезапно, после контакта с неким источником аллергии, но может быть проявлением самостоятельной и конкретной болезни – бронхиальной астмы. Такой бронхит, сопровождающийся нарушением проходимости бронхов, имеющий аллергическую природу, возникающий на фоне бронхиальной астмы и часто сопровождающийся бронхоспазмом, получил также название астматический бронхит.

Бронхит любого(!) происхождения, при котором имеет место бронхоспазм и (или) скопление в просвете бронхов густой мокроты, препятствующей прохождению воздуха, называется обструктивный бронхит.

Очень важной характеристикой бронхита является его длительность. При ОРЗ всегда имеет место острый бронхит – так называется бронхит, длящийся менее месяца. Понятие «хронический бронхит», соответственно, отражает ситуацию, при которой симптомы бронхита имеют место более одного месяца.[44]

Перечень разновидностей бронхита можно продолжать еще очень и очень долго – мы назвали и объяснили лишь самые популярные, самые распространенные в наших поликлиниках варианты этого диагноза.

Для особо любознательных читателей приведем еще некоторые термины, имеющие отношение к слову «бронхит».

Деструктивный бронхит – бронхит, при котором имеет место нарушение структуры бронхиальной стенки.

Рецидивирующий бронхит – бронхит повторяющийся.

Термический бронхит – возникает при вдыхании горячего воздуха.

А еще бывает бронхит токсический – связанный с вдыханием ядовитых паров или дымов. Специфическая разновидность токсического бронхита – бронхит курильщиков – очень часто встречаемый и, к сожалению, сейчас уже вполне детский диагноз.

Капиллярный бронхит – синоним термина «бронхиолит» и реальный повод перейти к следующей главе.

Для начала повторим-процитируем один абзац из предыдущей главы:

«Уровень поражения бронхиального дерева во многом определяет как симптомы, так и тяжесть болезни. Чем глубже воспалительный процесс – тем ýже в месте воспаления дыхательные пути. Соответственно многократно выше вероятность обструкции, труднее откашлять мокроту, более выражена одышка».

С учетом приведенной информации становится понятным, что воспаление самых мелких, самых узких бронхов – бронхиол – является, в свою очередь, одним из наиболее тяжелых, наиболее опасных вариантов не только бронхита в частности, но и ОРЗ вообще.

Бронхиолитом в подавляющем большинстве случаев болеют дети младше двух лет, в зимнее время. Максимальная заболеваемость приходится на возраст около шести месяцев.

Бронхиолит – почти всегда проявление ОРВИ (есть несколько вирусов, избирательно поражающих именно бронхиолы). Другие причины бронхиолита (бактерии, аллергия) фактически не имеют никакого значения – ни практического, ни теоретического.

Симптомы бронхиолита связаны, прежде всего, с нехваткой кислорода, с дыхательной недостаточностью – шумное, затрудненное, иногда свистящее дыхание, смешанная одышка, но преимущественно затрудненный выдох. Кашель частый, короткий, непродуктивный. При аускультации врач слышит достаточно специфические хрипы в обоих легких. Развитию бронхиолита, как правило, предшествуют признаки легкой ОРВИ с незначительно выраженными явлениями ринита, фарингита, умеренно повышенной температурой тела.

Возникновение воспалительного процесса непосредственно в легочной ткани – явление очень частое. В этой главе мы не ставим своей целью ответить на вопрос: «Почему это происходит? Почему практически при любой болезни, начиная от ОРЗ и заканчивая переломом ноги, может возникнуть воспаление легких?»[45] Мы лишь констатируем: пневмония – явление частое, особенно частое в детском возрасте – не менее половины детей реально сталкиваются с этой проблемой; пневмония имеет весьма характерные признаки, признаки эти вполне могут быть обнаружены родителями, что и послужит поводом для своевременного обращения за врачебной помощью.

Пневмония при ОРЗ достаточно редко бывает изолированным, самостоятельным заболеванием. Симптомы воспаления легких практически всегда сочетаются с признаками бронхита, с другими вариантами поражения дыхательных путей. Т. е. абсолютно все перечисленные нами в предыдущих главах симптомы ОРЗ вполне могут иметь место и при пневмонии. Ни повышение температуры тела, ни какие-то особенные кашель или насморк, ни затрудненное дыхание, ни характер одышки не дают основания для того, чтобы диагностировать воспаление легких.