Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 111

• Предыдущая
• 111/481
• Следующая

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, возможны появление интенсивных болей в спине, а также сильное давление в области таза и прямой кишки. Кроме того, интенсивность схваток может вызывать тошноту, приливы жара и холода, дрожь во всем теле, особенно в ногах. Многие женщины теряют терпение на этой фазе родов. Схватки начинают накатываться как приливные волны, между которыми практически нет промежутка.

Переходная фаза чрезвычайно интенсивна, поэтому надо использовать все доступные методы расслабления и обезболивания:

1) надо менять положение тела, чтобы найти позу, в которой будет наиболее легко (можно становиться на колени или на четвереньки, ложиться на бок, садиться на корточки – тело само подскажет, как ему удобно);

2) не надо лежать на спине – это усилит болевые ощущения;

3) между схватками надо постараться отдохнуть, расслабиться и не сопротивляться родовому процессу, не надо вспоминать предыдущую схватку и представлять новую;

4) сосредоточьтесь на том, что происходит внутри, представьте, как движется ребенок в утробе;

5) не поддавайтесь желанию тужиться, все время выдыхайте из себя воздух. Если начать тужиться раньше, чем шейка матки раскроется полностью, то она станет толще, а протолкнуть через нее головку ребенка будет намного труднее. Сопротивляться рано возникшему желанию тужиться очень сложно, поэтому о появлении этого желания необходимо сообщить врачу или акушерке, чтобы они оценили ситуацию и разрешили или запретили тужиться.

Второй период родов

Наконец первый период родов завершен, наступает второй период – от момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.

Второй период намного проще, чем переходная стадия первого периода, и заканчивается рождением ребенка. Схватки становятся менее болезненными и частыми, промежутки между ними составляют от трех до пяти минут.

В этом периоде родов между сильнейшими болями, которые имеют место в переходной фазе родов, и желанием потужиться возникает небольшая пауза – отдых.

...

Большинство женщин в эту фазу испытывают прилив сил – открытие второго дыхания перед тяжелой работой.

После небольшого отдыха у роженицы возникает непреодолимое желание потужиться.

К моменту окончания переходной фазы шейка матки полностью раскрывается, позволяя головке опуститься в родовые пути. По мере опускания головка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, при этом раздражаются микроскопические рецепторы этих тканей и возникает желание тужиться. Данный рефлекс способствует выработке окситоцина.

Если женщина знает, как и когда тужиться, то ребенок родится быстрее и с меньшими усилиями. Самое опасное осложнение при потугах – это разрыв промежности. В настоящее время считается, что тужиться надо, когда у женщины возникает такое желание во время родов. Потуги по советам врачей или других присутствующих на родах лиц очень часто приводят к разрывам промежности.

Важным является адекватное дыхание во время потуги. Если тужиться и надолго задержать дыхание, то повысится давление в грудной полости, уменьшится возврат крови к сердцу, после чего могут наблюдаться нарушение маточно-плацентарного кровотока и ухудшение кровоснабжения матки, выполняющей тяжелую работу. Исследования показали, что задержка дыхания более 6 с во время потуги приводит к нарушениям сердечного ритма плода в родах.

Не надо торопиться в родах. Часто роженицы и их ассистенты хотят ускорить выталкивание ребенка. Женщина быстрее хочет закончить роды и взять на руки своего малыша. Считалось, что чем больше идет вторая стадия родов, тем больше вероятность развития у ребенка кислородного голодания и гипоксии в родах. Этому способствует не длительность второго периода родов, а чрезмерные и длительные потуги. Во время родов часто проводится мониторинг состояния плода при помощи кардиотокографии. Не пугайтесь, если во время схваток вы услышите звуковые сигналы аппарата. Естественно, что при схватках частота сердечных сокращений урежается, а ритм восстанавливается в паузы.

Эпизиотомия в родах. Как ее избежать?

В настоящее время эпизиотомия широко распространена в акушерской практике. Сущность эпизиотомии – надрез кожи, мышц промежности и влагалища непосредственно перед прорезыванием головки, чтобы расширить проход. Проводится эпизиотомия во втором периоде родов – на высоте потуги, чтобы не так чувствовалась боль.

Многие положения, касающиеся эпизиотомии, не совсем верны и требуют более детального исследования.

Считается, что ровный разрез ножницами, проходящий через все слои кожи и мышцы, заживает быстрее, чем естественные разрывы тканей. Это отчасти верно, потому что врачу удобнее наложить шов на разрез прямой формы, чем на зигзагообразные разрывы мягких тканей.

...

Сторонники эпизиотомии считают, что естественные разрывы могут распространяться до прямой кишки, а эта процедура препятствует таким тяжелым разрывам.

Однако исследования показали, что именно разрезы при эпизиотомии более склонны распространяться до прямой кишки, чем естественные разрывы мягких тканей.

Эпизиотомия – это процедура, которая имеет строгие показания: патологическое состояние ребенка (необходимость извлечь его как можно быстрее), дистоция плечиков, когда в родовых путях застревают плечики, ягодичные роды естественным путем, роды с применением акушерских щипцов, угроза разрыва промежности.

Однако при нормальных физиологических родах эпизиотомия совершенно не укорачивает вторую стадию родов. Сторонники эпизиотомии считают, что она уменьшает возникновение проблем в послеродовом периоде, особенно с мышцами тазового дна.

Самое тяжелое – это адаптация и восстановление в послеродовом периоде после эпизиотомии: женщине просто невозможно сесть, запрещается носить ребенка и тяжести.

Чтобы понизить риск эпизиотомии в родах, надо следовать следующим правилам:

1) в последние шесть месяцев беременности следует выполнять упражнение Кегеля, делая не менее 100 повторений в день. Простейший способ тренировки – сокращения ректальных мышц, как будто вы пытаетесь остановить дефекацию и одновременно напрягаете мышцы, управляющие мочеиспусканием, пытаясь остановить и его;

2) во время родов надо управлять и контролировать свои потуги. Чрезмерное напряжение и слишком быстрое родоразрешение увеличивают вероятность разрыва промежности и применения эпизиотомии. Тужиться надо постепенно, так как при естественных потугах мышцы влагалища и промежности расширяются постепенно;

3) во время прорезывания ребенка необходимо расслабиться. Как только вы почувствуете жжение, которое сопровождает растяжение тканей промежности при прорезывании головки ребенка, надо перестать тужиться, при этом акушерка поможет головке родиться.

Во время родов решение о проведении эпизиотомии принимается мгновенно, поэтому преимущество родов без эпизиотомии надо обсудить во время посещения врача или при госпитализации в родильный дом.

Через некоторое время после начала потуг можно заметить, что половые губы становятся выпуклыми. По мере того как растягиваются промежность и половые губы, появляется ощущение жжения, называемое кольцом огня. Это жжение – сигнал, подаваемый телом, что временно не надо тужиться. Через несколько минут давление головки снизит чувствительность нервных окончаний и жжение прекратится.

Глава 2. Естественные роды

Роды – это физиологический процесс изгнания плода из матки после достижения им жизнеспособности.

В настоящее время медицинские технологии и условия реанимации новорожденных позволяют выходить детей с экстремально малой массой.

...

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения жизнеспособным считается плод с массой более 500 г при сроке беременности более 22 недель.

• Предыдущая
• 111/481
• Следующая