Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 57

• Предыдущая
• 57/182
• Следующая

Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.Обструкция верхних дыхательных путей

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов – самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей.Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой клетчатки подсвязочного пространства, склонностью детей к ларингоспазму, относительной слабостью дыхательных мышц. Это приводит к быстрому развитию при вирусных заболеваниях, аллергических состояниях, травмах отека и прогрессирующего угрожающего жизни стеноза.

Клиническая картина

Клиническая картина вне зависимости от фактора, вызвавшего стеноз верхних дыхательных путей, характеризуется усиленной работой дыхательного аппарата. Принято различать четыре степени тяжести стеноза:

– 1-я степень – отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;

– 2-я степень – отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение артериального давления;

– 3-я степень – периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение артериального давления, резкая бледность;– 4-я степень – бледно-цианотичные кожные покровы, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги, парадокс вдоха.

Неотложная помощь

Объем помощи на догоспитальном этапе зависит от степени стеноза.

1-я степень:

1) обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);

2) успокоить ребенка (взять на руки, при необходимости – седативная терапия: диазепам – 0,2–0,5 мг/кг. Тщательное наблюдение после введения седативных средств;

3) допустимо однократное или кратковременное применение кортикостероидов (преднизолон из расчета 3–5 мг/кг в сутки);

4) при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

2-я и 3-я степени:

1) увлажнение вдыхаемого воздуха, ингаляции и распыление адреналина;

2) успокоить больного;

3) тщательное наблюдение за состоянием ребенка (опасность незаметного перехода в 4-ю степень);

4) кортикостероиды (однократно или коротким курсом), по возможности – местно в виде дозированного аэрозоля;

5) госпитализация больного машиной скорой помощи в присутствии врача для возможного выполнения интубации или трахеостомии.

4-я степень:

1) оксигенотерапия, возможно с помощью маски или носового катетера;

2) увлажнение вдыхаемого воздуха;

3) кортикостероиды;

4) при отсутствии эффекта от проводимой терапии – интубация трахеи или трахеостомия;5) немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи.

Нейротоксикоз

Клиническая характеристика нейротоксикоза

Нейротоксикоз – это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Клиническая картинаНейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.

Неотложная помощь

Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:

1) ликвидация нарушений клеточного метаболизма;

2) устранение явлений отека головного мозга;

3) устранение гипертермии;

4) борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью;

5) устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. В состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (пипольфен или супрастин), реланиум в возрастных дозах.

Дегидратационная терапия:

1) фуросемид в дозе 3–5 мг/кг в сутки (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч), первое введение фуросемида должно быть в дозе не менее 10 мг (1 мл);

2) в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики: маннитол (5 мг/кг 5 %-ного раствора внутривенно) и мочевину (5-10 мл 30 %-ного раствора внутривенно капельно, под строгим контролем диуреза и ее уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);

3) с целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5–2 г/кг в сутки;

4) для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция (в дозе 1 мл 10 %-ного раствора на год жизни);

5) гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25 %-ный раствор сернокислой магнезии (1 мг/год жизни) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводится до 5 %-ного раствора).

Терапия при ведущих синдромах

При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,05-0,1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки или 0,1–0,2 мл 0,06 %-ного раствора коргликона 1–2 раза в сутки в 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50-100 мг кокарбоксилазы.

При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (0,1 мл/год жизни 0,1 %-ного раствора), мезатона (0,1 мл/год жизни 1 %-ного раствора), инотропных препаратов (допмина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту внутривенно капельно на 10–20 %-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, в других случаях введение жидкости может способствовать развитию отека и набухания мозга.

При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим относятся такие методы, в результате которых происходит охлаждение организма:

1) раздевание ребенка;

2) прикладывание холодных мокрых салфеток к проекции крупных сосудов: подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, подколенные ямки;

3) обмывание больного, не допуская попадания на лицо, водно-спиртовой 20 %-ной смесью до высыхания;

4) обдувание вентилятором в течение 15–20 мин.

Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:

1) анальгин в дозе 0,1 мл 50 %-ного раствора на год жизни ребенка внутримышечно;

2) аминазин в дозе 0,1 мл 2,5 %-ного раствора на год жизни внутримышечно как самостоятельный препарат, так и в виде нейролептической смеси;

3) при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °C.

При судорожном синдроме проводится противосудорожная и дегидратационная терапия, включающая следующие мероприятия:

1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

2) кислородотерапия;

3) при необходимости – ИВЛ.

Противосудорожная терапия: см. выше.

Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, применяют гидрокортизон в дозе 3–5 мг/кг в сутки или преднизолон – 1–2 мг/кг в сутки. Проведение оксигенотерапии.

• Предыдущая
• 57/182
• Следующая