Новые тайны нераспознанных диагнозов. Книга 2 - Елисеева Екатерина - Страница 21

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Болезнь Рейтера связывали с различными этиологическими агентами (шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами), однако у большинства больных синдромом Рейтера (у 70 % мужчин) удавалось выделить Ch. trachomatis(хламидию трахоматис) из мочеиспускательного канала. Болезнь Рейтера представляет собой сочетание признаков поражения уретры (у всех больных), суставов (у 90–95 % больных) и глаз (у 30–40 %). Эти признаки не всегда появляются одновременно, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Более редкими проявлениями болезни Рейтера являются миокардиты, перикардиты, невриты, поражения кожи в виде кератозно-пустулезного поражения стоп, аннулярного гиперкератоза, распространенного псориаза. Болезнь начинается с хламидийного уретрита, затем присоединяются другие проявления. Помимо уретрита, возможны и другие поражения мочеполовых органов (эпидидимит, аднексит, кольпит и др.). Иногда уретрит проявляется лишь в изменениях мочи (пиурия).

Изменения суставов являются самыми выраженными проявлениями болезни Рейтера. Артриты возникают через 1–2 недели после начала уретрита, а иногда и спустя несколько месяцев. Артриты чаще бывают множественными. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы. Моноартриты наблюдаются всего у 3–5 % больных. Среднее число пораженных суставов чаще 4–5. Наиболее часто поражается коленный сустав (у 70 %), затем голеностопный (50–60 %), мелкие суставы стоп (40 %), плечевой (20 %), лучезапястный (15 %), тазобедренный (15 %), локтевой (у 7 % больных).

Суставы поражаются не одновременно, а один за другим. В большинстве случаев артриты начинаются подостро. Появляется боль в области сустава, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда развивается гиперемия кожи, постепенно боли в суставе усиливаются, появляется припухлость сустава, выпот в виде синовита. У отдельных больных могут быть резко выраженными болевые ощущения, значительная деформация суставов. Артриты нередко сопровождаются миозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. Температура тела чаще субфебрильная, но у 20 % она достигает 38–40 °C. Рентгенологически нет существенных отличий от других артритов (ревматоидного и др.).

Поражения глаз чаще протекают в виде двухсторонних конъюнктивитов, воспаление выражено умеренно, продолжается иногда всего около недели, исчезает без специального лечения и может остаться незамеченным. Лишь у отдельных больных конъюнктивиты сопровождаются другими изменениями глаз (кератиты, эписклериты, иридоциклиты, увеиты).

Поражения кожи и слизистых оболочек развивается примерно у половины больных болезнью Рейтера. Наиболее характерными являются поражения полового члена в виде баланита, изменения слизистой оболочки полости рта с эрозиями и участками десквамации, а также кератодермия. Кератодермия считается патогномоничной для болезни Рейтера. Она начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах или по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы, затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость ногтевых пластинок).

У отдельных больных отмечаются изменения внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы (10 %), очень редко плевриты, диарея, невриты, энцефалиты и др.

Лечение

При болезни Рейтера вначале проводят 7—10-дневный курс лечения тетрациклином (по 0,5 г 4 раза в день), так как у 70 % больных в уретре обнаруживается Chlamydia trachomatis(хламидия трахоматис) и необходимо добиться полной санации. При непереносимости тетрациклинов (или отсутствии эффекта от них) можно использовать эритромицин в рекомендуемых выше дозах. Затем используют комплекс патогенетических методов – назначают витамины, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. В отдельных случаях используют кортикостероидные препараты. Широко используют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры. У большинства больных удается достигнуть полной нормализации в течение 1–2 месяцев.

В нашем Центре применяются ортодоксальное лечение, частотная терапия, очищение организма, медицинский массаж.

«В волосах на голове все шевелится, тело чешется».При ослаблении иммунитета, поражении кожи в результате хламидиоза может присоединиться поверхностная трихофития волосистой части головы и кожи (грибок). Ощущения человека могут быть в виде покалывания, зуда, шелушения.

Методы лечения ортодоксальной медицины

Лечение трихофитии волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос начинается с приема противогрибкового антибиотика гризеофульвина (грицин, фульвин, фульвистатин), который выпускается в виде таблеток по 0,125 г; в виде суспензии и линимента (2,5 %). Гризеофульвин при этой форме микоза назначают из расчета 18 мг на кг массы больного в сутки. Лекарство принимают в три приема во время еды, запивая растительным маслом (1 ч. ложка), ежедневно, до первого отрицательного результата на грибы (анализы следует проводить 1 раз в три дня). Обычно отрицательные результаты на грибы получают на 12—25-й день от начала лечения. Затем препарат принимают в тех же дозах, только через день, в течение 2 недель. Затем после трехкратных отрицательных результатов на грибы, которые проводят 1 раз в три дня, гризеофульвин назначают в той же дозе, только 2 раза в неделю. Лечение продолжают еще 2 недели. Одновременно с гризеофульвином следует назначать внутрь концентрат витамина А по 80 000–100 000 ЕД в сутки, аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, никотиновую кислоту. Во время лечения гризеофульвином проводят контрольные анализы крови и мочи 1 раз в 10 дней. При возникновении побочных диспепсических явлений или сыпи на кожных покровах назначают антигистаминные препараты, кальция лактат, аскорбиновую кислоту или временно снижают дозу гризеофульвина, или на некоторое время отменяют препарат. Для лучшей переносимости гризеофульвина за 15 минут до его приема можно назначать 15–20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. При назначении гризеофульвина учитывают противопоказания: лейкопения, системные заболевания кожи, органические заболевания печени и почек, порфириновая болезнь, злокачественные новообразования, беременность.

При хронической трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи следует, по возможности, устранить патогенетические факторы, способствующие развитию микоза, нарушения функции вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, особенно сопровождающиеся развитием застойных явлений. С этой целью следует назначать ксантинол никотинат по 0,15 г 3 раза в день после еды. При необходимости дозу увеличивают до 2–3 таблеток 3 раза в день, таблетки следует проглатывать не разжевывая. По мере улучшения состояния дозу уменьшают до 1 таблетки 2–3 раза в день. Курс лечения продолжается месяц.

Никотиновую кислоту принимают по 0,05 г 2–3 раза в день или внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение месяца. Назначают очищенную серу внутрь по 0,5 г 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. После трехдневного перерыва прием препарата возобновляют. Таких курсов следует провести от 3 до 5. По показаниям назначают средства специфической и неспецифической иммунотерапии, общеукрепляющие препараты, витамины группы В, ретинол, токоферол ацетат, аскорбиновую кислоту.

Общее и местное лечение проводят по тем же схемам и в тех же дозах препаратов, как и при поверхностной трихофитии. (О лечении трихофитии ногтей смотри ниже в разделе «Микозы преимущественно стоп», подраздел «Лечение онихомикозов».)

Все больные поверхностной и хронической трихофитией волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос, генерализованными формами поражений гладкой кожи и онихомикозами подлежат лечению в условиях микологического стационара.

К обследованию привлекаются все члены семьи заболевшего (мать, отец, бабушки, дедушки, сестры, братья), а также близкие родственники и знакомые, которые живут отдельно, если в прошлом больной имел с ними тесное общение. Кроме того, привлекаются к обследованию все лица, бывшие в контакте с больным: в школе – это дети того класса, где учится ребенок; в детском саду, яслях и школе-интернате – все дети и обслуживающий персонал. Осмотр контактных лиц проводит врач-дерматовенеролог 1 раз в 10 дней в течение месяца. Для членов семьи контрольное наблюдение будет продолжено, при этом клинико-лабораторное обследование их проводится через 3 и 6 месяцев первого и второго года наблюдения.